第三單元 新生兒疾病

　�、逍律鷥旱姆诸惙椒�及足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義

　　由于新生兒學(xué)的發(fā)展，既往僅以胎齡來區(qū)分足月兒或早產(chǎn)兒已遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。目前分別根據(jù)胎齡、出生體重、體重和胎齡的關(guān)系及生后周齡等方面對(duì)新生兒進(jìn)行分類。

　　1.按胎齡分類：

　�、抛阍聝海褐柑�齡≥37周至<42周(259～293天)的新生兒。

　　⑵早產(chǎn)兒：指胎齡<37周(<259天)的新生兒。其中第37周(253～259天前一瞬間)的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒。

　�、沁^期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周(≥294天)的新生兒。

　　2.按出生體重分類：

　�、诺统錾�體重兒：指初生1h內(nèi)體重<2500克者，其中大多數(shù)為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒;凡<1500克者，稱極低出生體重兒;<1000克者稱超低出生體重兒或微小兒(tiny baby)。

　�、普�常出生體重兒：指出生體重為2500～4000克的新生兒。

　�、蔷薮髢海褐赋錾�體重>4000克的新生兒，包括正常和有疾病者。

　　3.按體重與胎齡的關(guān)系分類：

　�、判∮谔�齡兒(SGA)：指出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒，有早產(chǎn)、足月、過期小于胎齡兒之分。我國將胎齡已足月，而體重<2500克的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種。

　　⑵適于胎齡兒(AGA)：指出生體重在同胎齡平均體重第10～90百分位數(shù)之間的新生兒。

　　⑶大于胎齡兒(LGA)：指出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。

　　4.按生后周齡分類：

　�、旁缙谛律鷥海褐赋錾�后一周以內(nèi)的新生兒。剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完善，患病率與死亡率較高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理。

　　⑵晚期新生兒：指生后2～4周的新生兒。一般情況較穩(wěn)定，但仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

　　5.高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

　�、嬖绠a(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)與生理特點(diǎn)

　　1.早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：見表3-1

　　表3-1 早產(chǎn)兒與足月兒外觀特點(diǎn)比較

　　2.呼吸功能：

　　早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，吸奶后可有暫時(shí)性青紫，甚至發(fā)生呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢<100次/min，并出現(xiàn)青紫)。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

　　3.消化功能：

　�、旁绠a(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，賁門括約肌較松馳，幽門括約肌較緊張，胃容量小，易產(chǎn)生喂養(yǎng)困難、嗆奶、溢奶，如護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致吸入性肺炎。

　　⑵各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收差，易發(fā)生消化不良、腹瀉，在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，可發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　⑶肝功能發(fā)育較差，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶更不成熟，導(dǎo)致生理性黃疸程度較足月兒重，且持續(xù)時(shí)間長;肝合成凝血因子不足及鐵、維生素A、D等貯存少，易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、肺出血、貧血、低鈣血癥等。