二、髓

　　髓是骨腔中的一種膏樣物質，為腦髓、脊髓和骨髓的合稱。髓由先天之精所化生，由后天之精所充養(yǎng)，有養(yǎng)腦，充骨，化血之功。

　　(一)髓的解剖形態(tài)

　　髓，是骨腔中一種膏樣物質。髓因其在人體的分布部位不同，又有名稱之異。髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。髓藏于一般骨者為骨髓。藏于脊椎管內(nèi)者為脊髓，脊髓經(jīng)項后復骨(指第6頸椎以上的椎骨)下之骨孔，上通于腦。匯藏于腦的髓稱為腦髓。故曰：“腦為髓海，……乃聚髓處，非生髓之處。究其本源，實由中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，……緣督脈上升而貫注于腦”(《醫(yī)學衷中參西錄·腦氣筋辨》)。脊髓和腦髓是上下升降，彼此交通的，合稱為腦脊髓。故滑伯仁說：“髓自腦下注于大杼(足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴名，位于背部，當?shù)?胸椎棘突下旁開一寸五分處――作者注)，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”(《難經(jīng)本義》)。

　　(二)髓的生理功能

　　1.充養(yǎng)腦髓：髓以先天之精為主要物質基礎，賴后天之精的不斷充養(yǎng)，分布骨腔之中，由脊髓而上引人腦，成為腦髓。故曰腦為髓海，“諸髓者，皆屬于腦”(《素問·五臟生成篇》)。腦得髓養(yǎng)，腦髓充盈，腦力充沛，則元神之功旺盛，耳聰目明，體健身強。故曰：“內(nèi)之命門，為生髓養(yǎng)腦之元氣也。其精中之精氣，上養(yǎng)腦神，精中之柔液，統(tǒng)養(yǎng)百骸;其液出腦，由項貫督人脊，旁絡全體”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)。先天不足或后天失養(yǎng)，以致精不足，不能生髓充腦，可以導致髓�？仗摚�出現(xiàn)頭暈耳鳴、兩眼昏花、腰脛酸軟、記憶減退，或小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉、身體矮小、智力動作遲鈍等癥狀。

　　2.滋養(yǎng)骨骼：髓藏骨中，骨賴髓以充養(yǎng)。精能生髓，髓能養(yǎng)骨，故曰：“髓者，骨之充也”(《類經(jīng)·臟象類》)。精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，則生長發(fā)育正常，才能保持其堅剛之性。所以說：“蓋髓者，’精所生，精足則髓足;髓在骨內(nèi)，髓足則骨強，所以能作強而才力過人也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》)。若精虧虛，骨髓失養(yǎng)，就會出現(xiàn)骨骼脆弱無力，或發(fā)育不良等。

　　3.化生血液：精血可以互生，精生髓，髓亦可化血。“生骨髓，髓生肝”(《素問·陰陽應象大論》)。“骨髓堅固，氣血皆從”(《素問·生氣通天論》)。可見，中醫(yī)學已認識到骨髓是造血器官，骨髓可以生血，精髓為化血之源。因此，血虛證，�？捎醚a填精之法治之。

　　(三)髓與五臟的關系

　　“主身之骨髓”(《素問·痿論》)，生髓，“不生則髓不能滿”(《素問·逆調論》)。髓由精所化生。中精氣的盛衰與髓的盈虧有密切的關系。脾胃為后天之本，氣血生化之原，“五谷之精液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓”(《靈樞·五癃津液別》)。水谷精微化而為血。髓可生血，血亦生髓。故髓的盈虧與脾胃有關。氣、血、精、髓可以互生，故髓與五臟皆相關，其中以為最。

　　三、女子胞(附：精室)

　　女子胞，又稱胞宮、子宮、子臟、胞臟、子處、血臟，位于小腹正中部，是女性的內(nèi)生殖器官，有主持月經(jīng)和孕育胎兒的作用。

　　(一)女子胞的解剖形態(tài)

　　女子胞，位于小腹部，在膀胱之后，直腸之前，下口(即胞門又稱子門)與陰道相連，呈倒置的梨形。

　　(二)女子胞的生理功能

　　1.主持月經(jīng)：月經(jīng)，又稱月信、月事、月水。月經(jīng)是女子生殖細胞發(fā)育成熟后周期性子宮出血的生理現(xiàn)象。健康的女子，到了14歲，生殖器官發(fā)育成熟，子宮發(fā)生周期性變化，約1月左右周期性排血一次。月經(jīng)開始來潮，直到49歲為止。“女子胞中之血，每月?lián)Q一次，除舊生新”(《血證論·男女異同論》)。在月經(jīng)周期還要排卵一次。月經(jīng)的產(chǎn)生，是臟腑氣血作用于胞宮的結果。胞宮的功能正常與否直接影響月經(jīng)的來潮，所以胞宮有主持月經(jīng)的作用。

　　2.孕育胎兒：胞宮是女性孕產(chǎn)的器官。女子在發(fā)育成熟后，月經(jīng)應時來潮，便有受孕生殖的能力。此時，兩******媾，兩精相合，就構成了胎孕。“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名日子宮”(《類經(jīng)·臟象類》)。受孕之后，月經(jīng)停止來潮，臟腑經(jīng)絡氣血皆下注于沖任，到達胞宮以養(yǎng)胎。胎兒在胞宮內(nèi)生長發(fā)育，約達10個月左右，就從胞宮娩出，呱呱墜地，一個新的生命便誕生了。故曰：“女子之胞，一名子宮，乃孕子之處”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·下卷》)。

　　(三)女子胞與臟腑經(jīng)絡的關系

　　女子胞的生理功能與臟腑、經(jīng)絡、氣血有著密切的關系。女子胞主持月經(jīng)和孕育胎兒，是臟腑、經(jīng)絡、氣血作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象。

　　1.女子胞與臟腑：女子以血為本，經(jīng)水為血所化，而血來源于臟腑。在臟腑之中，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，脾與胃同為氣血生化之源，***藏精，精化血，肺主氣，朝百脈而輸精微，它們分司血的生化、統(tǒng)攝、調節(jié)等重要作用。故臟腑安和，血脈流暢，血海充盈，則經(jīng)候如期，胎孕乃成。在五臟之中，女子胞與肝、脾、***的關系尤為密切。

　　(1)女子胞與肝：肝主疏泄而藏血，為全身氣血調節(jié)之樞。女子胞的主要生理作用在于血的藏與泄。肝為血海，主藏血，為婦女經(jīng)血之本。肝血充足，藏血功能正常，肝血下注血海，則沖脈盛滿，血海充盈。肝主疏泄，調暢氣機，肝氣條達，疏泄正常，則氣機調暢而任脈通，太沖脈盛，月事以時下。因此，肝與女子胞的關系主要體現(xiàn)在月經(jīng)方面。女子以血為體，以氣為用。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)是其具體表現(xiàn)形式。女子的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳無不與氣血相關，無不依賴于肝之藏血和疏泄功能，故有“女子以肝為先天”(《r臨證指南醫(yī)案·卷九》)之說。

　　(2)女子胞與脾：脾主運化，主生血統(tǒng)血，為氣血生化之源。血者水谷之精氣，和調于五臟，灑陳于六腑，女子則上為乳汁，下為月經(jīng)。女子胞與脾的關系，主要表現(xiàn)在經(jīng)血的化生與經(jīng)血的固攝兩個方面。脾氣健旺，化源充足，統(tǒng)攝有權，則經(jīng)血藏與泄正常。

　　(3)女子胞與***：***為先天之本，主藏精，生髓。***中精氣的盛衰，主宰著人體的生長發(fā)育和生殖能力。***與女子胞的關系主要體現(xiàn)在天癸的至竭和月經(jīng)孕育方面�！疤旃镎�，陰精也，蓋男女之精皆主***水，故皆可稱為天癸也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)。天癸是促進生殖器官的發(fā)育和生殖機能成熟所必需的重要物質，是***中精氣充盈到一定程度的產(chǎn)物。因此，女子到了青春期，***精充盈，在天癸的作用下，胞宮發(fā)育成熟，月經(jīng)應時來潮，就有了生育能力，為孕育胎兒準備了條件。反之，進入老年，由于***精衰少，天癸由少而至衰竭，于是月經(jīng)閉止，生育能力也隨之而喪失了。

　　2.女子胞與經(jīng)絡：女子胞與沖、任、督、帶，以及十二經(jīng)脈，均有密切關系。其中，以沖、任、督、帶為最。

　　(1)女子胞與沖脈：沖脈上滲諸陽，下灌三陰，與十二經(jīng)脈相通，為十二經(jīng)脈之海。沖脈又為五臟六腑之海�！皼_脈者，五臟六腑之海也”(《靈樞·逆順肥瘦》)。臟腑經(jīng)絡之氣血皆下注沖脈，故稱沖為血海。因為沖為血海，蓄溢陰血，胞宮才能泄溢經(jīng)血，孕育胎兒，完成其生理功能。故曰：“經(jīng)本陰血也，何臟無之，唯臟腑之血皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛則月事以時下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也”(《景岳全書·婦人規(guī)》)。

　　(2)女子胞與任脈：任有妊養(yǎng)之義。任脈為陰脈之海，蓄積陰血，為人體妊養(yǎng)之本。任脈通暢，月經(jīng)正常。月經(jīng)如常，方能孕育胎兒。因一身之陰血經(jīng)任脈聚于胞宮，妊養(yǎng)胎兒，故稱“任主胞胎”。任脈氣血通盛是女子胞主持月經(jīng)、孕育胎兒的生理基礎。沖為血海，任主胞胎，二者相資，方能有子。所以，胞宮的作用與沖任二脈的關系更加密切。

　　(3)女子胞與督脈：督脈為“陽脈之�！保�督脈與任脈，同起于胞中，一行于身后，一行于身前，交會于齦交，其經(jīng)氣循環(huán)往復，溝通陰陽，調攝氣血，以維持胞宮正常的經(jīng)、孕、產(chǎn)的生理活動;

　　(4)女子胞與帶脈：“帶脈下系于胞宮，中束人身，居身之中央”(《血證論·崩帶》)。既可約束、統(tǒng)攝沖任督三經(jīng)的氣血，又可固攝胞胎。

　　(5)女子胞與十二經(jīng)脈：十二經(jīng)脈的氣血通過沖脈、任脈、督脈灌注于胞宮之中，而為經(jīng)血之源，胎孕之本。女子胞直接或間接與十二經(jīng)脈相通，稟受臟腑之氣血，泄而為經(jīng)血，藏而育胎胞，從而完成其生理功能。

　　例題：

　　1.下列哪一臟與血液生成關系最密切：

　　A.心 B.肺 C.脾 D.肝 E.腎

　　2.氣機的含義為：

　　A.氣的運動 B.氣的運動形式 C.氣的運動變化 D.氣的升降運動 E.氣的出入運動

　　3.主腐熟水谷的臟腑是：

　　A.小腸 B.胃 C.大腸 D.脾 E.膽

　　4.月經(jīng)的來潮與以下哪一組臟腑、經(jīng)脈關系密切：

　　A.心、肝、脾、沖脈、督脈 B.心、肺、腎、陽明脈、帶脈

　　C.心、腎、沖脈、任脈、督脈

　　D.沖脈、任脈、帶脈、心、脾

　　E.心、肝、脾、腎、沖脈、任脈

　　參考答案

　　1.C 2.A 3.B 4.E