第二節(jié) 尿路感染

　　尿路感染分為：上尿路感染 腎盂腎炎 有全身癥狀和白細胞管型為主要表現(xiàn)

　　下尿路感染 膀胱炎 膀胱刺激征為主要表現(xiàn)

　　急性腎盂腎炎

　　一.病因和發(fā)病機制

　　急性腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸桿菌(革蘭氏陰性桿菌)

　　發(fā)病機制：女性多于男性

　　(1)上行感染 最常見，由于機體抵抗力下降，尿道黏膜損傷或刺激，細菌毒力強等原因。

　　(2)血行感染 由腎皮質(zhì)開始沿腎小管向下擴散至腎乳頭，腎盂等

　　(3)直接感染 (4)淋巴道感染

　　二.病理解剖

　　腎小管上皮細胞不同程度的腫脹，壞死，脫落，腎間質(zhì)水腫。

　　腎小球沒有形態(tài)學改變(腎小球沒有病變)

　　三.診斷與鑒別診斷

　　真性菌尿的意義，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)：(桿菌)

　　>105/ML稱為真性菌尿

　　104/ML-105/ML為可疑陽性，需復查

　　<104/ML可能為污染

　　如果為球菌(如鏈球菌)，細菌量在10000/ML即有診斷意義

　　桿菌，細菌量在100000/ML即有診斷意義

　　上下尿路感染的鑒別：

　　上尿路感染(腎盂腎炎)下尿路感染(膀胱炎)

　　一般有發(fā)熱等全身癥狀和腰痛、腎區(qū)叩痛膀胱刺激征

　　白細胞管型或抗體包裹細菌陽性陰性

　　膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)陰性

　　3天短程抗菌治療有效者，但又復發(fā)3天短程抗菌治療有效，無復發(fā)

　　四、治療

　　主要是用抗生素，對于泌尿系統(tǒng)G-首選喹諾酮類藥物，沒有就選頭孢菌素，最少要用2周。

　　去甲萬古霉素和亞胺培南一西拉司丁鈉(泰能)適用于難治性院內(nèi)感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。

　　慢性腎盂腎炎

　　一.誘因

　　①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系異物(結(jié)石)、腫瘤，尿道狹窄，包皮過長，妊娠子宮壓迫輸尿管等梗阻因素，引起尿流動不暢，易導致細菌停留繁殖而引起炎癥;

　　②泌尿系畸形或結(jié)構(gòu)異常：腎盂、輸尿管先天發(fā)育異常，多囊腎，馬蹄腎，膀胱輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能異常均易于感染;

　�、蹤C體免疫功能降低：如長期臥床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，長期應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，慢性肝病，腫瘤，血液病等，均可導致機體抵抗力下降而易發(fā)生細菌感染;

　　④尿道口及其周圍炎癥

　　二、診斷標準

　　反復發(fā)作時間超過半年;

　　有以下三條中的一條：

　　① 靜脈腎盂造影：腎盂腎盞變形變窄;

　�、� 腎外形：表面凹凸不平、兩腎大小不等;

　�、� 持續(xù)性腎小管功能受損，濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸 化功能減退。

　　慢性腎盂腎炎：累及到肺間質(zhì)腎小管，沒有累及腎小球(不感染腎小球)。

　　三、治療

　　兩種抗生素。2-4周，無效后藥敏試驗，用藥2-4個月。

　　尿頻、尿急、尿痛：腎結(jié)核、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎;

　　腎小球腎炎不是這個癥狀。

　　急性膀胱炎

　　一、臨床表現(xiàn)

　　以膀胱刺激征為主：臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，有尿痛、尿頻、尿急。

　　一一對應(題眼)

　　全身癥狀明顯+膀胱刺激征=腎盂腎炎

　　膀胱刺激征(尿痛、尿頻、尿急)+全身癥狀明顯=急性膀胱炎

　　終末血尿+膀胱刺激征=腎結(jié)核

　　二、治療

　　抗菌藥：分單劑和三日療法。

　　無癥狀性細菌尿

　　患者有細菌尿而無任何尿路感染癥狀。一般不需要治療。

　　妊娠婦女需要治療以前出現(xiàn)過癥狀的需要治療。

　　學齡前兒童和老年人(大于75歲)需要治療但是不用抗生素治療，可以用抑菌藥，不用殺菌。

　　前列腺炎

　　主要掌握：

　　一.急性細菌性前列腺炎，它的表現(xiàn)有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、排尿痛。會陰部墜脹痛，禁忌作前列腺按摩或穿刺!

　　二、慢性前列腺炎

　　尿道口“滴白”=慢性前列腺炎

　　并發(fā)癥可以有：可表現(xiàn)變態(tài)反應如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育等