第四節(jié) 肺炎

　　一、概述

　　1.解剖分類(lèi)：

　　(1)大葉性肺炎：肺實(shí)質(zhì)炎癥，致病菌多為肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。

　　(2)小葉性肺炎：致病菌主要為金黃色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。

　　(3)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥。包括：支原體肺炎和衣原體肺炎等。

　　2.按病因分類(lèi)(6類(lèi))：

　　1).細(xì)菌性。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。

　　2)非典型病原體所致肺炎，特點(diǎn)：沒(méi)有細(xì)胞壁，不能用B內(nèi)酰胺類(lèi)，主要用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)。

　　3.患病環(huán)境分類(lèi)：

　　(1)院外獲得性肺炎(社區(qū)獲得性肺炎)致病菌：G+多見(jiàn)，常見(jiàn)的有肺炎球菌;

　　在院外(院外獲得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)

　　(2)院內(nèi)獲得性肺炎：G-桿菌最常見(jiàn)，包括:綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等

　　一個(gè)老伯(克雷白桿菌)，在院子里鐘綠色(綠膿桿菌)蔬菜。老伯是板磚(磚紅色膠凍樣痰)的.

　　A.無(wú)感染因素：以球流感為代表 。無(wú)感球流感

　　B.有感染高危因素：有感金銅桿(金葡菌，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬)

　　二、幾種常見(jiàn)的肺炎

　　注意：

　　1.進(jìn)行性呼吸困難就是ARDS(呼吸窘迫綜合癥)，氧療不管用，只能用PEEP(呼吸末正壓通氣)

　　2.肺炎導(dǎo)致的呼吸困難，由于缺氧，不是動(dòng)靜脈分流。

　　3.三代頭孢：曲松，噻肟。

　　4.空洞-小葉。有“膿”字—金葡菌，可忽略年齡。厭氧菌—“臭”字。

　　5. 頭孢分代：

　　第一代：頭孢噻吩鈉 頭孢氨芐 頭孢羥氨芐 頭孢唑啉 頭孢拉啶 頭孢硫脒 頭孢克羅 頭孢噻啶 頭孢來(lái)星 頭孢乙腈 　　頭孢匹林 頭孢替唑

　　第二代：頭孢呋辛鈉 頭孢呋辛酯 頭孢孟多 頭孢呋辛鈉 頭孢克洛 頭孢替安 頭孢美唑 頭孢西丁 頭孢丙烯 頭孢尼西

　　第三代：頭孢噻肟鈉 頭孢哌酮 頭孢他啶 頭孢曲松 頭孢唑肟 頭孢甲肟 頭孢匹胺 頭孢替坦 頭孢克肟 頭孢泊肟酯 頭孢他美酯 頭孢地秦 頭孢噻騰 頭孢地尼 頭孢特侖 頭孢拉奈 拉氧頭孢 頭孢布烯 頭孢米諾 頭孢羅齊

　　第四代：頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢唑南

　　6. 肺炎鏈球菌只侵犯肺泡，不侵犯支氣管，因此不會(huì)出現(xiàn)支氣管炎的并發(fā)癥

　　7. 陣發(fā)性干咳，刺激性嗆咳-----如果是兒童就是肺炎支原體肺炎。

　　如果是中老年就是肺癌

　　8.支原體肺炎檢查-----冷凝集試驗(yàn)(最好的)。兩者一對(duì)一關(guān)系。已知冷陽(yáng)性，首選x線，檢查為斑片狀陰影。有冷選冷，沒(méi)冷選x線。首選冷凝集實(shí)驗(yàn)。

　　三、真菌性肺炎：治療首選氟康唑，對(duì)耐氟康唑的克柔念珠菌、近平滑肌念珠菌以及重癥患者宜選擇兩性霉素B或伏立康唑、卡泊芬凈。

　　四、肺孢子菌肺炎(PCP)：機(jī)會(huì)感染性疾病。首選SMZ又叫磺胺甲惡唑(復(fù)方新諾明)，療程21天，如果合并明顯的低氧血癥(呼吸空氣時(shí)氧分壓<70mmHg)，需靜脈用藥，同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。

　　例題：

　　1.下列肺癌的描述中，正確的

　　A.腺癌最多見(jiàn)

　　B.小細(xì)胞癌多呈彌散型

　　C.鱗狀細(xì)胞癌多有吸煙史

　　D.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌多為中央型。

　　2.有關(guān)支氣管擴(kuò)張的咯痰癥狀，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.可大量咯痰，每天達(dá)幾百毫升

　　B.可無(wú)咯痰

　　C.痰量可在夜間臥床時(shí)增多

　　D.可出現(xiàn)臭味痰

　　E.收集痰液可分為三層

　　參考答案

　　1.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：肺癌的特點(diǎn)。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來(lái)源于嗜銀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌為肺癌的最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型，常位于肺門(mén)部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見(jiàn)癌細(xì)胞陽(yáng)性。腺癌常呈周?chē)�型，女性多于男性，多位于周�(chē)�，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見(jiàn)癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細(xì)胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。

　　2.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的咯痰特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥分為濕性支氣管擴(kuò)張和干性支氣管擴(kuò)張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關(guān)，夜間臥床時(shí)增多;后者可無(wú)痰，反復(fù)咯血。