第二節(jié) 囊癰

　　囊癰是發(fā)于睪丸以外陰囊部位的急性化膿性疾病。其特點是陰囊紅腫疼痛，寒熱交作，繼則皮緊光亮，形如瓢狀，痛劇。《外科大成》云：“夫囊癰者，陰囊紅腫熱痛也�！毕喈�(dāng)于西醫(yī)的陰囊膿腫、陰囊蜂窩織炎。

　　[病因病機]

　　囊癰多由久著汗?jié)褚卵�，或坐臥濕地，外感濕毒浸淫浸漬;或因囊癢搔抓，外傷染毒;或因飲食不節(jié)，過食膏粱厚味，恣啖生冷，脾失健運，濕熱內(nèi)生，濕熱下注于肝腎之絡(luò)，使陰囊部濕熱毒邪凝結(jié)，氣血壅滯，乃成癰腫。

　　[診斷]

　　初起陰囊部出現(xiàn)紅腫、灼熱，壓痛明顯，腹股溝導(dǎo)核腫大。陰囊腫脹進展較快，甚則腫大如瓢，墜脹疼痛。屬陰囊蜂窩織炎者，陰囊彌漫性紅腫，以水腫為顯著，不一定化膿。屬陰囊膿腫者，陰囊紅腫較局限、隆起，可伴有發(fā)熱畏寒或輕度寒戰(zhàn)，口干，喜冷飲，小便赤熱，大便干結(jié)等全身癥狀。治療后熱退痛止，腫脹能較快消退;若身熱不退，腫痛不減，便欲成膿。

　　[鑒別診斷]

　　一、子癰睪丸或附睪腫硬，疼痛劇烈，早期陰囊腫脹不明顯，當(dāng)病變穿破睪丸白膜后，炎癥才向陰囊擴散。囊癰初期即出現(xiàn)陰囊紅腫灼熱，炎癥一般不波及睪丸。

　　二、脫囊多有陰囊皮膚外傷史。陰囊由紅腫而迅速變?yōu)樽虾诟癄�，甚至睪丸暴露，病程進展快，易發(fā)生內(nèi)陷，病情危重，是一種發(fā)于陰囊的特發(fā)性壞疽性疾病，臨床少見。

　　三、水疝陰囊腫大，但膚色不紅，膚溫不熱，柔軟，有囊性感，透光試驗陽性。水疝較大時有墜脹感，但疼痛不明顯，無全身惡寒發(fā)熱證候。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　濕熱下注陰囊紅腫掀熱，墜脹疼痛，拒按，腹股溝暑核腫痛，釀膿時局部脹痛、跳痛，陰囊有局灶隆起，指壓有波動感;可伴有發(fā)熱，口干喜冷飲，小便赤熱;舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)或緊數(shù)。

　　辨證分析：肝經(jīng)濕熱下注陰囊，蘊阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，故陰囊紅腫掀熱，墜脹疼痛，拒按;肝經(jīng)循股陰，故腹股溝饕核腫痛;熱盛肉腐，故局部釀膿，而見陰囊局灶隆起，指壓有波動感;熱為陽邪，易傷津液，故見全身發(fā)熱，口干喜冷飲;濕熱擾及膀胱，氣化失常，故小便赤熱;舌紅、苔黃膩或黃燥、脈弦數(shù)或緊數(shù)為濕熱下注之象。

　　治法：清熱利濕，解毒消腫：

　　方藥：龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減。已成膿者，加天花粉、皂角刺、穿山甲托毒排膿。

　　二、外治法

　　未成膿者，用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。若紅腫范圍較大者，用三黃湯(大黃、黃柏、黃芩)煎湯作冷濕敷，頻換敷料，保持冷濕，有利于消炎退腫止痛。已成膿者，及時切開排膿引流，切口選擇以最接近膿腫灶并有利于引流為原則。宜臥刀直切，注意避免損傷鞘膜與睪丸，引流一般以乳膠片或半邊膠管為常用。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.及時正確處理陰囊部外傷，注意保持陰囊部的清潔及干燥。

　　2.將陰囊用陰囊?guī)�托起，適當(dāng)提高，減輕疼痛。對已切開排膿者，要注意引流通暢。

　　3.忌食魚腥、辛辣炙博等食物。

　　[結(jié)語]

　　囊癰相當(dāng)于西醫(yī)的陰囊膿腫、陰囊蜂窩織炎。主要特點為：陰囊紅腫熱痛，甚則皮緊光亮，形如瓢狀。主要病機為外感濕毒，濕熱下注。應(yīng)與子癰、脫囊、水疝相鑒別。濕熱下注證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減;局部按急性感染常規(guī)處理。