第十七節(jié) 白疙

　　白疤是一種易于復(fù)發(fā)的慢性紅斑鱗罔性皮膚病�！锻饪拼蟪伞吩疲骸鞍姿�，膚如疹疥，色白而癢，搔起白庀.俗稱蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致�！薄锻饪谱C治全書》云：“白瘧，一名它風(fēng)，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過，至秋深燥金用事，易得此證，多患于血虛體瘦之人�！北静∫云つw上出現(xiàn)紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑為臨床特征：男性多于女性，北方多于南方，春冬季易發(fā)或加重，夏秋季多緩解，在自然人群中的發(fā)病率為0.1%一3%，本病相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。

　　[病因病機]

　　總因營血虧損，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)所致。初起多為風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，以致營衛(wèi)失和，氣血不暢，阻于肌表而發(fā);或兼濕熱蘊積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而發(fā)。病久則氣血耗傷，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，病情更為顯露：或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成;或稟賦不足。肝腎虧虛，沖任失調(diào)，更使?fàn)I血虧損。

　　西醫(yī)對本病的病因尚未完全明了，一般認(rèn)為發(fā)病與遺傳、感染、代謝、內(nèi)分泌、免疫等多種因素有關(guān)。

　　[診斷]

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型和紅皮型4種類型。

　　一、尋常型臨床最多見，發(fā)病較急，皮損初起為紅斑、丘疹，逐漸擴大融合成片，邊緣清楚，上覆以多層銀白色糠秕狀鱗閣，輕輕刮去鱗屑.可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象：刮除薄膜后可見小出血點，稱為點狀出血現(xiàn)象，為本病特征性皮損，在進行期皮膚外傷或注射針孔處常出現(xiàn)相同損害，稱為同形反應(yīng);皮損發(fā)生在皺折部位則易造成浸漬、皸裂。皮損可累及全身，但以頭皮、軀干、四肢伸側(cè)多見。初發(fā)病多在青壯年，多數(shù)患者冬重夏輕，病程較長，常反復(fù)發(fā)作。按臨床表現(xiàn)一般可分為三期：

　　(一)進行期皮損色紅，不斷有新的皮損出現(xiàn)，原有皮損逐漸擴大，炎癥浸潤明顯，鱗屑增厚，瘙癢較劇，易產(chǎn)生同形反應(yīng)。

　　(二)靜止期皮損穩(wěn)定，無新的皮損出現(xiàn)，舊的皮損經(jīng)久不退。

　　(三)恢復(fù)期皮損減少，變平，逐漸消退，留有色素沉著或色素沉著斑。

　　組織病理學(xué)改變主要為顯著角化不全，可見M凹Io膿腫，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，表皮突延長，深入真皮。真皮乳頭呈杵狀向表皮內(nèi)上伸。真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。

　　二、膿皰型臨床少見，可繼發(fā)于尋常型，亦可為原發(fā)性。臨床上可分為泛發(fā)性和掌跖膿皰型兩種：

　　(一)泛發(fā)性膿皰型皮損特點為在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無菌性膿皰，膿皰如粟粒，可融合成膿湖。皮損可泛發(fā)軀干及四肢，口腔粘膜亦可受累，常見溝紋舌。可伴高熱、關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀。病情好轉(zhuǎn)后可出現(xiàn)典型白疙的皮損，病程長達數(shù)月或更久，常易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。

　　實驗室檢查：血白細(xì)胞增高，血沉加快，可有低蛋白血癥及低鈣血癥。

　　(二)掌跖膿皰型皮損好發(fā)于掌跖部，皮損為在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)多數(shù)粟粒大小的膿皰，1—2周后自行干涸，形成黃色屑痂或小鱗屑，以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，反復(fù)發(fā)作，逐漸向周圍擴展。一般情況良好。

　　組織病理學(xué)檢查：表皮內(nèi)海綿狀膿皰，皰內(nèi)多數(shù)嗜中性粒細(xì)胞，膿皰多位于棘細(xì)胞上層。真皮淺層血管擴張，周圍有淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤。

　　三、關(guān)節(jié)炎型除有紅斑、鱗屑外，還伴有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，以侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)為主，常不對稱，亦可侵犯大關(guān)節(jié)和脊柱。受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，重者可有關(guān)節(jié)腔積液、強直、關(guān)節(jié)畸形。

　　實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陰性，血沉增快，X線檢查見有類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的骨關(guān)節(jié)破壞。

　　四、紅皮病型常由尋常型治療不當(dāng)或膿皰型消退過程中轉(zhuǎn)變而成。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，在潮紅的皮膚中可見片狀正常的。皮島”�？砂橛邪l(fā)熱、畏寒、頭痛及關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。病程較長，可數(shù)月或數(shù)年不愈。治愈后，可有典型的白疙皮損。

　　組織病理學(xué)檢查：除白疙的病理改變外，與慢性皮炎相似，呈明顯的角化不全，顆粒層消失，棘層肥厚，上皮腳延長，表皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，真皮淺層水腫，血管擴張充血，周圍炎性細(xì)胞浸潤。

　　[鑒別診斷]

　　一、慢性濕瘡多發(fā)于屈側(cè)，有劇癢，鱗屑少且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉著等同時存在，無薄膜現(xiàn)象及點狀出血現(xiàn)象。

　　二、白屑風(fēng)損害邊界不清，基底部淡紅，鱗屑少而呈油膩性，帶黃色，刮去后不呈點狀出血，無束狀發(fā)，日久有脫發(fā)，好發(fā)于頭皮及顏面部。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)風(fēng)熱血燥皮損鮮紅，皮損不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點狀出血，有同形反應(yīng);伴心煩，口渴，大便干，尿黃;舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。

　　辨證分析：風(fēng)熱皆為陽邪，其性干燥，風(fēng)熱相搏，伏于營血，發(fā)于肌膚，故見皮損鮮紅，皮損不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮的薄膜，有點狀出血，有同形反應(yīng);血熱心神被擾，故心煩;陽邪耗傷陰津則口渴，大便干燥，尿黃;舌紅;、苔黃或膩、脈弦滑或數(shù)為風(fēng)熱血燥之象。

　　治法：清熱解毒，涼血活血。

　　方藥：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。

　　(二)血虛風(fēng)燥皮損色淡，部分消退，鱗屑較多;伴口干，便于;舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。

　　辨證分析：久病體虛，陰血虧損，肌膚失養(yǎng)，故皮損色淡，鱗屑較多;陰血不足，津虧失潤則口干、便干;舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)緩為血虛風(fēng)燥之象。

　　治法：養(yǎng)血和血，祛風(fēng)潤燥。

　　方藥：四物湯合消風(fēng)散加減。

　　(三)瘀滯肌膚皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退;舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細(xì)緩。

　　辨證分析：病邪久蘊肌膚，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀滯不通，肌膚失養(yǎng)，故皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退;舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細(xì)緩為瘀滯肌膚之象。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：桃紅四物湯酌加三棱、莪術(shù)、澤蘭、菝葜、半枝蓮等。

　　以上各型可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤件.、昆明山海棠片等內(nèi)服。

　　二、外治法

　　(一)最好用枯礬藥浴(枯礬1208，野菊花250g，側(cè)柏葉250g，花椒120g，芒硝500g，煎水淋浴或泡洗)以除去磷屑，增強外用藥物療效，但紅皮病型不宜用。

　　(二)進行期和紅皮病型，可選用青黛散麻油調(diào)搽，或以黃連膏、5%～l0%硼酸軟膏外搽。

　　(三)靜止期用5%一10%硫黃軟膏或1096煤紅膏外搽。

　　(四)慢性肥厚性皮損，用5%一10%硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏或2號癬藥水外搽。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉、狗肉、魚蝦等發(fā)物。

　　2.進行期和紅皮病型，不宜用刺激性強的外用藥物。

　　3.加強體育鍛煉，養(yǎng)成合理的飲食、起居等生活習(xí)慣，避風(fēng)寒、風(fēng)熱，調(diào)情志。

　　[結(jié)論]

　　白疙相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病，其特點是皮膚上出現(xiàn)紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑。應(yīng)與慢性濕瘡、白屑風(fēng)相鑒別。風(fēng)熱血燥證，治宜清熱解毒、涼血活血，方用犀角地黃湯或涼血地黃湯加減;血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血和血、祛風(fēng)潤燥，方用四物湯合消化散加減;瘀滯肌膚證，治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。外治酌情選用5%～10%硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏、5%～10%的硼酸軟膏、青黛散等。

　　第十八節(jié) 面游風(fēng)

　　面游風(fēng)是一種因皮脂分泌過多所引起的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。因其多發(fā)于面部，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、脫屑，故稱之為面游風(fēng)�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·面游風(fēng)》云：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時起白屑c>次后極癢，抓破，熱濕盛者津黃水，風(fēng)燥盛者津血水，痛楚難堪。由平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)而成。癢甚者，宜服消風(fēng)散;痛甚者，宜服黃連消毒飲，外抹摩風(fēng)膏緩緩取效�！北静∫云つw鮮紅色或黃色斑片、表面覆以油膩性鱗屑或痂皮、常有不同程度的瘙癢為臨床特征。多見于青壯年或嬰兒，男性多于女性。好發(fā)于皮脂腺較多的部位。相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎、皮脂溢出癥。

　　[病因病機]

　　平素血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱，郁久轉(zhuǎn)而化燥，肌膚失去濡養(yǎng);甚或風(fēng)邪郁久，耗血傷陰，血虛陰傷，肌膚失于濡養(yǎng)則生風(fēng)化燥。兩者互為因果，以致皮膚粗糙，表現(xiàn)以干燥型者為多。或過食辛辣、肥甘、酒類，以致脾胃運化失常，生濕生熱，濕熱蘊積肌膚而成，表現(xiàn)以濕性皮損為主。

　　[診斷]

　　多發(fā)生在皮脂腺豐富的頭皮、臉面、眉弓、鼻唇溝、耳前后、腋窩等處。并叮自頭皮開始，向下蔓延，嚴(yán)重者泛發(fā)全身。

　　皮損形態(tài)多樣，有干、濕兩個類型。干性者為大小不一的斑片，基底微紅，上覆以糠秕狀或油膩性鱗屑，在頭皮部可堆集很厚，梳發(fā)或搔抓時鱗屑易于脫落，而白屑紛飛，且毛發(fā)干枯，伴有脫發(fā)。濕性者多皮脂腺分泌旺盛，皮膚異常油膩，多為紅斑、糜爛、流滋，有油膩性的脫屑和結(jié)痂，常有臭味，在耳后和鼻部可有皸裂，眉毛往往因搔抓折斷而稀疏，嚴(yán)重者皮損泛發(fā)全身，或為濕疹樣皮損。

　　自覺程度不同的瘙癢。病程緩慢，常有急性發(fā)作。

　　[鑒別診斷]

　　一、慢性濕瘡有一定好發(fā)部位，無油膩性鱗屑及痂皮，皮膚肥厚粗糙，伴苔蘚樣變，色素沉著。

　　二、白瘧皮損為紅色斑塊，上覆以多層銀白色云母狀鱗屑，無油膩性，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象，篩狀出血點，頭發(fā)粘連呈束狀，無脫發(fā)，大多冬重夏輕。

　　三、白禿瘡多見于兒童，有長短不齊的斷發(fā)，發(fā)易撥脫，發(fā)根部有白色鞘膜，真菌檢查陽性。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)肺胃熱盛急性發(fā)病，皮損色紅，并有滲出、糜爛、結(jié)痂、癢劇;伴心煩，口渴，大便秘結(jié);舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：肺胃熱盛，熏蒸肌膚，故急性發(fā)病，皮損色紅，并有滲出、糜爛、結(jié)痂、癢劇;熱擾心神則心煩;肺氣不宣，腸腑不通則大便秘結(jié);津液不布則口渴;舌紅、苔黃、脈滑數(shù)為肺胃熱盛之象。

　　治法：清熱止癢。

　　方藥：枇杷清肺飲酌加知母、苦參片、徐長卿、天花粉等。

　　(二)脾虛濕困發(fā)病較緩，皮損淡紅或黃，有灰白色鱗屑;伴有便溏;舌淡紅，苔白膩，脈滑。

　　辨證分析：脾虛運化失職。生化之源不足，可致陰血虧虛，肌膚失養(yǎng)，故皮損淡紅或黃，有灰白色鱗屑;脾壺水濕不運，流注腸腑則大便溏泄;舌淡紅、苔薄白、脈弦為脾虛濕困之象。

　　治法：健脾滲濕。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。

　　(三)血虛風(fēng)燥皮膚干燥，有糠秕狀鱗屑，瘙癢，頭發(fā)干燥無光，常伴有脫發(fā);舌紅，苔薄白，脈弦。

　　辨證分析：血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，故見皮膚干燥，有糠秕狀鱗屑;風(fēng)盛則癢;發(fā)為血之余，血虛發(fā)失所養(yǎng)，故頭發(fā)干燥無光，常伴有脫發(fā);舌紅、苔薄白、脈弦為風(fēng)燥之象。

　　治法：養(yǎng)血潤燥。

　　方藥：當(dāng)歸飲子加減。

　　二、外治法

　　(一)干性型發(fā)于頭皮部者，用白屑風(fēng)酊或側(cè)柏葉酊外搽，每天3次。

　　(二)干性型發(fā)于面部者，以痤瘡洗劑或顛倒散洗劑外搽，每天2次。

　　(三)濕性型，用青黛膏搽后，撲三石散;或用脂溢洗方(蒼耳子30g，苦參15g，王不留行30g，明礬9g，煎水)洗頭。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.忌食辛辣，少吃油膩甘甜食品，少飲濃茶，忌煙酒。多食水果、蔬菜，保持大便通暢。

　　2.不要用刺激性強的肥皂洗浴。

　　3.保持心情舒暢，精神愉快，避免情志內(nèi)傷。

　　[結(jié)語]

　　面游風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的脂溢性皮炎、皮脂溢出癥。其特點是皮膚鮮紅色或黃色斑片，表面覆以油膩性鱗屑或痂皮，常有不同程度的瘙癢。應(yīng)與慢性濕瘡、白疤、白禿瘡相鑒別。肺胃熱盛證，治宜清熱止癢，方用枇杷清肺飲加減;脾虛濕困證，治宜健脾滲濕，方用參苓白術(shù)散加減;血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血潤燥，方用當(dāng)歸飲子加減。外治可酌情選用白屑酊、側(cè)柏葉酊、痤瘡洗劑、顛倒散洗劑、脂溢洗方等。

　　第十九節(jié) 粉刺

　　粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺)云：。此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內(nèi)服清肺飲，外敷顛倒散�！北静∫云つw散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，伴皮脂溢出為臨床特征。好發(fā)于顏面、胸、背部。多見于青春期男女。相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。

　　[病因病機]

　　素體陽熱偏盛，加之青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚，而發(fā)本病;或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面。若病情日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢;或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)，致使粟疹日漸擴大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。累累相連。

　　總之，素體血熱偏盛是發(fā)病的內(nèi)因;飲食不節(jié)、外邪侵襲是致病的條件。若濕熱夾痰，則會使病程纏綿，病情加重。

　　[診斷]

　　好發(fā)于顏面，亦可見于胸背上部及肩胛部等處，典型皮損為毛囊性丘疹，多數(shù)呈黑頭粉刺，周圍色紅，用手?jǐn)D壓，有小米或米粒樣白色脂栓排出，少數(shù)呈灰白色的小丘疹，以后色紅，噸部發(fā)生小膿皰，破潰后痊愈，遺留暫時性色素沉著或有輕度凹陷的疤痕。有時形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫等多種形態(tài)損害，愈后留下明顯疤痕，皮膚粗糙不平，伴有油性皮脂溢出。

　　一般無自覺癥狀或稍有瘙癢，若炎癥明顯時，可引起疼痛或觸痛。病程纏綿，往往此起彼伏，有的可遷延數(shù)年或十余年，一般到30歲左右可逐漸痊愈。

　　[鑒別診斷]

　　一、酒渣鼻好發(fā)于中年人，損害為面部中央及鼻尖彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴張，晚期形成鼻贅。

　　二、職業(yè)性痤瘡常見于與礦物油接觸者，可產(chǎn)生痤瘡樣皮損，損害較密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接觸部位。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)肺經(jīng)風(fēng)熱丘疹色紅，或有癢痛;舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　辨證分析：肺經(jīng)風(fēng)熱，壅阻于肌膚，故丘疹色紅，或有癢痛;舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為肺經(jīng)風(fēng)熱之象。

　　治法：清肺散風(fēng)。

　　方藥：枇杷清肺飲加減。

　　(二)濕熱蘊結(jié)皮損紅腫疼痛，或有膿皰;伴口臭，便秘，尿黃;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘，濕熱蘊結(jié)，薰蒸肌膚，故皮損紅腫疼痛，或有膿皰;濕熱蘊結(jié)腸胃，故口臭，便秘;尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。

　　治法：清熱化濕。

　　方藥：枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減。

　　(三)痰濕凝結(jié)皮損結(jié)成囊腫;或伴有納呆，便溏;舌淡胖，苔薄，脈滑。

　　辨證分析：脾失健運，化濕生痰，痰濕凝結(jié)于肌膚，故見皮損結(jié)成囊腫;中焦不運則納呆，便溏;舌淡胖、苔薄、脈滑為痰濕凝結(jié)之象。

　　治法：化痰健脾滲濕。

　　方藥：海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散加減。

　　二、外治法

　　(一)顛倒散、鵝黃散等，茶水調(diào)搽。

　　(二)三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.經(jīng)常用溫水、硫黃肥皂洗臉，以減少油脂附著面部堵塞毛孔。

　　2.禁止用手?jǐn)D壓皮損，以免引起感染。

　　3.少食油膩、辛辣及糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

　　[結(jié)語]

　　粉刺相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。其特點是皮膚上散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，伴皮脂溢出。好發(fā)于顏面、胸背，多見于青春期男女。應(yīng)與酒渣鼻、職業(yè)性痤瘡相鑒別。肺經(jīng)風(fēng)熱證，治宜清肺散風(fēng)，方用枇杷清肺飲加減;濕熱蘊結(jié)證，治宜清熱化濕，方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減;痰濕凝結(jié)證，治宜化痰健脾滲濕，方用海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散加減。外治選用顛倒散、鵝黃散、三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。