第十四單元 婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù)

　　1.陰道分泌物懸滴檢查

　　常用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲、念珠菌。方法是用無菌長棉簽取后穹窿部白帶少許，放在盛有1～2滴生理鹽水的玻片上，立即在顯微鏡下找活動(dòng)的滴蟲。如查念珠菌，則在玻片上滴10%氫氧化鈉懸液，也可將分泌物直接涂在干燥玻片上，染色后鏡檢，檢查白色念珠菌的芽生細(xì)胞和假菌絲。

　　2.陰道脫落細(xì)胞檢查

　　取標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)禁止性交、陰道灌洗或上藥。陰道涂片可幫助了解卵巢內(nèi)分泌功能，取陰道分泌物的涂片，應(yīng)在陰道上1/3側(cè)壁取材，然后固定、染色、鏡檢。宮頸刮片是防癌普查的主要方法，對診斷早期子宮頸癌有重要價(jià)值。先用窺器暴露宮頸，以無菌干棉球輕輕拭去宮頸表面粘液，然后用木制刮板在子宮頸外口與子宮頸交界處，以外口為中心輕刮一周，立即將刮下的標(biāo)本向一個(gè)方向均勻地涂在有編號的清潔玻片上，放入固定液中送檢。

　　3.外陰、陰道及宮頸活組織檢查

　　此法為確診局部組織病變的重要方法。適用于子宮頸、陰道或外陰贅生物的活檢。

　　4.子宮頸粘液檢查

　　(1)原理：子宮頸粘液是子宮頸腺體的分泌物，正常育齡婦女在卵巢性激素影響下，宮頸粘液的理化性狀有周期性變化。排卵期粘液稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上，鏡下見羊齒植物葉狀結(jié)晶，排卵后或妊娠期由于孕激素作用，粘液分泌量減少，變?yōu)榛鞚�、粘稠，拉絲度僅為1～2cm，鏡下見結(jié)晶呈成行排列的橢圓體。

　　(2)臨床應(yīng)用：①預(yù)測排卵期;②診斷妊娠;③診斷閉經(jīng);④診斷功能失調(diào)性子宮出血;

　　5.基礎(chǔ)體溫測定

　　(1)原理：基礎(chǔ)體溫是機(jī)體處于最基本情況下的體溫，反映機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平。在月經(jīng)周期中，雖不同時(shí)期雌、孕激素分泌量的不同，基礎(chǔ)體溫呈周期性變化。在月經(jīng)后及卵泡期基礎(chǔ)體溫較低，排卵后因卵巢有黃體形成，產(chǎn)生的孕酮作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3℃～0.5℃，一直持續(xù)到經(jīng)前1～2日或月經(jīng)第一日，體溫又降至原來水平，因此，正常月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫呈雙相曲線。若無排卵，基礎(chǔ)體溫?zé)o上升改變而呈單相曲線。

　　(2)臨床應(yīng)用：①指導(dǎo)避孕及受孕;②協(xié)助診斷妊娠;③協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。

　　6.輸卵管通液檢查

　　是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，并具有一定的治療功效。通過導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力大小、有無回流及注入液體量和患者感覺等判斷輸卵管是否通暢。

　　7.子宮輸卵管碘油造影檢查

　　是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。該檢查損傷小，能對輸卵管阻塞作出較正確診斷，準(zhǔn)確率達(dá)80%，且有一定的治療作用。

　　(1)適應(yīng)證：①了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位;②了解宮腔形態(tài);③內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期;④不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無畸形。

　　(2)禁忌證：①內(nèi)、外生殖器急性或亞急性炎癥;②嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù);③妊娠期、月經(jīng)期;④產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi);⑤碘過敏者。

　　8.陰道鏡檢查

　　是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將宮頸放大10～40倍直接觀察，以發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的較微小病變，指導(dǎo)定位活檢。

　　(1)適應(yīng)證：①有接觸性出血;②宮頸刮片TBS提示上皮細(xì)胞異常，或持續(xù)陰道分泌物異常;③肉眼觀察可疑癌變，行可疑病灶的指導(dǎo)性活檢;④真性糜爛、尖銳濕疣的診斷;⑤慢性宮頸炎長期治療無效需排除癌變者;⑥陰道腺病、陰道惡性腫瘤的診斷。

　　(2)異常陰道鏡圖像：碘試驗(yàn)均為陰性，包括：白色上皮、白斑，點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，鑲嵌，異型血管。

　　9.宮腔鏡檢查

　　采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，以便針對病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查，同時(shí)也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療。

　　(1)適應(yīng)證：①異常子宮出血的診斷;②宮腔粘連的診斷;③IUD的定位及取出;④評估超聲檢查的異常宮腔回聲及占位性病變;⑤評估異常的子宮輸卵管造影(HSG);⑥檢查原因不明不孕的宮內(nèi)因素。

　　(2)禁忌證

　�、俳^對禁忌證：急性盆腔感染，心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者。

　�、谙鄬�禁忌證：宮頸瘢痕、不能充分?jǐn)U張者;宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。

　　10.腹部或陰道B超檢查

　　是應(yīng)用二維超聲診斷儀，在熒屏上以強(qiáng)弱不等的光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶或光環(huán)，顯示探頭所在部位臟器或病灶的斷面形態(tài)及其與周圍器宮的關(guān)系，并可作實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察和照相。

　　(1)經(jīng)腹壁B型超聲檢查：檢查前適度充盈膀胱，形成良好的“透聲窗”，便于觀察盆腔內(nèi)臟器和病變。

　　(2)經(jīng)陰道B型超聲檢查：患者需排空膀胱，取膀胱截石位。有利于對盆腔深部器宮的觀察，而對超出盆腔的腫物無法獲得完整圖像。無性生活史者不宜選用。

　　11.腹腔鏡檢查

　　(1)適應(yīng)證：①懷疑子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn)方法;②了解盆腔腫塊性質(zhì)、部位或取活檢診斷;③不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛;④不孕、不育患者需了解內(nèi)生殖器形態(tài)及排卵狀況者;⑤代替二次探查手術(shù)。

　　(2)禁忌證：①嚴(yán)重心肺功能不全;②盆腔腫塊過大，超過臍水平者;③凝血系統(tǒng)功能障礙;④隔疝;⑤腹腔內(nèi)廣泛粘連;⑥彌漫性腹膜炎或腹腔內(nèi)大出血。

　　12.診斷性刮宮

　　簡稱診刮，是診斷宮腔疾病采用的重要方法之一。其目的是刮取宮腔內(nèi)容物(子宮內(nèi)膜和其他組織)作病理檢查協(xié)助診斷。若同時(shí)疑有宮頸管病變時(shí)，需對宮頸管及宮腔分部進(jìn)行診斷性刮宮，簡稱分段診刮。

　　(1)適應(yīng)證

　�、僮訉m異常出血或陰道排液，需證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌，或其他病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。

　�、谠陆�(jīng)失調(diào)，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。

　　③不孕癥，需了解有無排卵或疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

　�、芤�?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時(shí)，刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。

　　(2)禁忌證：滴蟲、真菌感染或細(xì)菌感染的急性陰道炎、宮頸炎、急性或亞急性盆腔炎。

　　例題：

　　1. 最易引起子宮破裂的胎位是 ( )

　　A. 臀位

　　B. 枕橫位

　　C. 枕后位

　　D. 忽略性橫位

　　E. 枕前位

　　2. 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜完全修復(fù)的時(shí)間 ( )

　　A. 產(chǎn)后6周

　　B. 產(chǎn)后8周

　　C. 產(chǎn)后10周

　　D. 產(chǎn)后4周左右

　　E. 產(chǎn)后30天

　　3. 與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的為 ( )

　　A. 雙胎妊娠

　　B. 重度子癇前期

　　C. 嵌頓性肩先露

　　D. 胎盤早剝

　　E. 前置胎盤

　　參考答案

　　1. D 2. A 3. C