第三章 　中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

　　第一節(jié) 致病因素

　　外科疾病的發(fā)生，大致有外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等七個(gè)方面的因素。其中，外感六淫主要包括：

　　1.風(fēng) 風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽(yáng)證;風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹等。風(fēng)邪致病特點(diǎn)：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無(wú)定處，走注甚速，常伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。

　　2.寒 寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，易患凍瘡、脫疽等病。寒為陰邪，致病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢(shì)散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長(zhǎng)等全身癥狀。

　　3.暑 暑為熱邪，行于盛夏，發(fā)病多夾濕邪。由于外受暑熱，蘊(yùn)蒸肌膚，汗出過(guò)多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生痱瘩;復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒，即可發(fā)生暑癤，甚至導(dǎo)致暑濕流注。暑為陽(yáng)邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特征，故其致病多為陽(yáng)證，患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。

　　4.濕 濕為重濁之邪，以長(zhǎng)夏感受者多。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病，多與濕邪有關(guān)。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復(fù)發(fā)作，濕邪致病，常與風(fēng)、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見(jiàn)，如臁瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等，濕邪致病特點(diǎn)：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。

　　5.燥 燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發(fā)病過(guò)程中，以溫燥者居多。燥為陽(yáng)邪，易傷陰液，多致皮膚干燥皸裂，外邪乘機(jī)侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點(diǎn)：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。

　　6.火 火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂�邪所引起，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等�；馂殛�(yáng)邪，其病一般多為陽(yáng)證。致病特點(diǎn)：發(fā)病迅速，來(lái)勢(shì)猛急，局部掀紅灼熱，皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便于結(jié)等全身癥狀。

　　第二節(jié) 發(fā)病機(jī)理

　　▲外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和四個(gè)方面。

　　例題：

　　1、診斷淺表膿腫,下列哪項(xiàng)最有診斷意義。

　　A 發(fā)熱不退 B 疼痛劇烈 C 皮膚紅熱 D 按之應(yīng)指 E 脈浮數(shù)

　　2、對(duì)升丹過(guò)敏者,潰后提膿祛腐需選用:

　　A 八寶丹 B 千金散 C 黑虎丹 D 枯礬散 E 三品一條槍

　　3、不屬于丹毒的疾病是

　　A 抱頭火丹 B 赤游丹 C 流火 D 纏腰火丹 E 內(nèi)發(fā)丹毒

　　4、下面哪一項(xiàng)不能作為螻蛄癤的診斷依據(jù)

　　A 好發(fā)于兒童頭部 B 未破如蛐蟮拱頭 C 此愈彼起，經(jīng)久不愈

　　D 已破如螻蛄竄穴 E 消渴、習(xí)慣性便秘患者易患此病

　　參考答案

　　1 D2. C3 D4 E