第四單元 螺旋體病

　　第一節(jié) 鉤端螺旋體病

　　一、病原學(xué)

　　鉤端螺旋體

　　二、流行病學(xué)

　　(一)傳染源

　　1.貯存宿主：多種動物可感染鉤體并帶菌，成為貯存宿主。

　　2.傳染源主要為田間野鼠中的黑線姬鼠和家畜中的豬與犬。

　　病人：排菌率低，帶菌者少，人尿為酸性，不適宜鉤體生存，作為傳染源的可能性小。

　　(二)傳播途徑：對人主要是間接接觸傳染。帶鉤體動物將尿排出體外，污染周圍環(huán)境，人接觸這些污染物而受感染。

　　侵入途徑是通過皮膚，特別是破損的皮膚，其次為粘膜。

　　(三)人群易感性：人對本病普遍易感。從事野外工作者、青壯年等因暴露機會較多而發(fā)病率較高。病后可獲得較強的

　　同型免疫力，但對不同型鉤體仍然易感。疫區(qū)人群多有一定的免疫力，而新人疫區(qū)的人員的易感性高故發(fā)病率亦較高。

　　(四)流行特征

　　1.地區(qū)分布本病分布甚廣(幾乎遍及世界各大洲，以熱帶、亞熱帶為最多。我國僅西北地區(qū)未發(fā)現(xiàn)本病流行。)

　　2.季節(jié)分布：主要流行于夏秋季。

　　3.年齡分布青壯年為主，農(nóng)村兒童也不少。 (暴露機會多)

　　三、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期7—14d。鉤體病因感染的鉤體型別不同及機體的反應(yīng)姓差異，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣。

　　臨床根據(jù)其表現(xiàn)的主要特點，分為：流感傷寒型(輕)，肺出血型、黃疽出血型、腎功能衰竭型及腦膜腦炎型(重者)。

　　(一)流感傷寒型即單純敗血癥，其主要特點為：

　　1.發(fā)熱：急起發(fā)熱，多呈稽留熱，體溫高達39°C左右，部分病人呈弛張熱，少數(shù)有寒戰(zhàn)。全身乏力顯著，頭痛明顯。

　　2.肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓腸肌疼痛和腰背肌疼痛較突出。肢體軟弱，甚至難以下床站立和行動。

　　3.結(jié)膜充血較明顯，無炎性分泌物。

　　4.腓腸肌壓痛輕重程度不一，重者拒壓。

　　5.淺表淋巴結(jié)腫大與疼痛：主要為雙側(cè)腹股溝或股淋巴結(jié)，其次為腋窩淋巴結(jié)，輕度腫大，疼痛與壓痛，質(zhì)較軟，局部無紅腫，不化膿。也有無淋巴結(jié)腫現(xiàn)象者。

　　6.其他：可有咽部疼痛充血，軟腭出血點，鼻出血。少數(shù)病人可有腹瀉稀便或水樣便，甚至脫水休克。肝脾可有輕度腫大，壓痛與叩痛。

　　病程一般5～10日，發(fā)熱漸退而愈。

　　(二)后期并發(fā)癥少數(shù)病人在發(fā)熱消退，恢復(fù)后可出現(xiàn)下列后期并發(fā)癥：

　　1.后發(fā)熱鉤體�。航�(jīng)治療或自愈后3—4日，再出現(xiàn)發(fā)熱，38°C左右，經(jīng)1—3日而自退，此時并無鉤體血癥，不需抗生素治療。

　　2.反應(yīng)性腦膜炎 少數(shù)患者在后發(fā)熱時或稍后出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀與體征，但腦脊液鉤體培養(yǎng)陰性，預(yù)后良好。

　　3.眼的后發(fā)癥

　　4.閉塞性腦動脈炎 腦血管造影表現(xiàn)為腦基底部多發(fā)性動脈炎，血清鉤體補體結(jié)合試驗及顯凝試驗陽性�？赡転樽儜B(tài)反應(yīng)所致，多數(shù)病人于治療l一2個月后可恢復(fù)。

　　【真題庫】23歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力一周于9月4日入院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促，體溫39.6℃。體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在濕性啰音。血象：血白細胞計數(shù)9.0×10��9/L，中性粒細胞0.76，淋巴細胞0.24。X線攝片示：兩肺紋理增多，有散在性點狀陰影。本病例最可能的診斷是

　　A.粟粒性肺結(jié)核��

　　B.支氣管肺炎��

　　C.流行性出血熱��

　　D.鉤端螺旋體病��

　　E.急性血吸蟲病��

　　答案：D��

　　解析: 鉤端螺旋體病早期以全身中毒癥狀為特點，主要為發(fā)熱頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛及全身淋巴結(jié)腫大，持續(xù)1~3周;中期為器官損傷期，可損及肺、腎、腦。��

　　四、實驗室檢查

　　血清學(xué)試驗常用顯凝試驗(顯微鏡凝集溶解試驗)用暗視野顯微鏡觀察，特異性和敏感性均較高。采用免疫熒光抗體、ELISA法，以及PCR法檢測，已取得初步成果。

　　【真題庫】診斷鉤端螺旋體病的血清學(xué)檢查方法為

　　A.肥達試驗��

　　B.外斐試驗��

　　C.補體結(jié)合試驗��

　　D.顯微鏡凝集溶解試驗��

　　E.紅細胞溶解試驗��

　　答案：D