2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)知識(shí)：第九章第二節(jié)_第2頁(yè)
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)：辨別腰痛為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫
二、治療原則：腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利;外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主;內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾;虛實(shí)兼見(jiàn)者，宜辯主次輕重，標(biāo)本兼顧。腰痛日久，虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)掌握標(biāo)本虛實(shí)，選用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪為主，病久則予補(bǔ)益肝腎，健脾培本，或祛邪與扶正并用，以達(dá)到扶正祛邪的目的
三、證治分類
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證型 |
寒濕腰痛 |
濕熱腰痛 |
瘀血腰痛 |
腎虛腰痛 | |
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腎陰虛 |
腎陽(yáng)虛 | ||||
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癥狀 |
腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減。寒冷和陰雨天氣加重 |
腰痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣加重，活動(dòng)后減輕，身體困重 |
腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不能，重則不能轉(zhuǎn)側(cè) |
隱隱作痛，酸軟無(wú)力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱 |
隱隱作痛，酸軟無(wú)力，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞尤甚，少腹拘急，面色白 |
|
舌脈 |
舌淡，苔白膩，脈沉而遲緩 |
苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù) |
舌暗紫，有瘀斑，脈澀 |
舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù) |
舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力 |
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病機(jī) |
寒濕閉阻，滯礙氣血 |
濕熱壅遏，經(jīng)氣不行，筋脈失舒 |
瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛 |
腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊 |
腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈 |
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治法 |
散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò) |
清熱利濕，舒筋止痛 |
活血化瘀，通絡(luò)止痛 |
滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈 |
補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈 |
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代表方 |
甘姜苓術(shù)湯 |
四妙丸 |
身痛逐瘀湯 |
左歸丸 |
右歸丸 |
四妙丸：四妙蒼牛膝，黃柏苡仁宜
身痛逐瘀湯：身痛逐瘀桃歸芎，脂艽附羌與地龍;牛膝紅花沒(méi)藥草，通絡(luò)止痛力量雄。
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