第八節(jié) 癭 病

　　【概說】

　　一、概念：是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。古籍中有稱癭、癭氣、癭囊、影袋

　　二、沿革：

　　1、早在公元前3世紀(jì)，我國已有關(guān)于癭病的記載。

　　2、戰(zhàn)國時期《莊子》即有“癭”的病名

　　3、《諸病源候論》指出病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素

　　4、《千金要方》及《外臺秘要》記載含碘藥物及用動物甲狀腺治療病

　　5、《三因極一病證方論》提出病可分為石、肉、筋、血、氣

　　6、《外科正宗》指出病主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成，主要治法是行散氣血、行痰順氣、活血散堅

　　三、討論范圍：甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病可參照本書辯證論治

　　【病因病機(jī)】★

　　1、基本病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前。

　　2、病位在肝脾，與心有關(guān)。

　　3、病理性質(zhì)實證居多，久病由實致虛，可見氣虛、陰虛等虛侯或虛實夾雜之侯。

　　【診查要點】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。初作時可如櫻桃或指頭大小，一般生長緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑、病程日久質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。

　　2、多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒等病史，或發(fā)病有一定的地域性。

　　3、早期多無明顯的伴隨癥狀，發(fā)生陰虛火旺的病機(jī)轉(zhuǎn)化時，可見低熱、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饑、面赤、脈數(shù)等

　　二、病證鑒別

　　1、病與瘰疬：兩者均可在頸項部出項腫塊，病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大;瘰疬病變部位多在頸項兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，每個約黃豆大，個數(shù)多少不等。

　　2、病與消渴：病中的陰虛火旺證雖有多食易饑，但無多飲、多尿等癥，以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸，急躁易怒，眼突，脈數(shù)等;消渴以多飲、多食、多尿為主癥，尿中有甜味，頸部無腫。

　　3、囊與癭瘤