二、病證鑒別

　　1、▲頭痛與眩暈的鑒別

　　頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別，但頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主。從虛實(shí)概念而言，外感頭痛屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機(jī)雖然均以虛實(shí)夾雜為多，相對(duì)而言，則頭痛又以偏實(shí)為主。

　　2、▲頭痛與真頭痛的鑒別：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其發(fā)病特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷致肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常，臨床常見于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)：

　　1、辨外感、內(nèi)傷：外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥;內(nèi)傷頭痛，病程較長，頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。

　　2、辨虛實(shí)：一般而言，外感頭痛屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛多虛實(shí)夾雜，當(dāng)審其主次。

　　新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢(shì)劇烈者屬實(shí);久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。

　　3、辨輕重： 內(nèi)傷而發(fā)者，其痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重; 外感所致者，痛勢(shì)較重。

　　5、辨部位： 痛在枕部，連及頸肌，多因外感;痛在巔頂，多因寒厥;痛在兩顳，多因肝火。

　　前額及眉棱痛，為邪犯陽明經(jīng);

　　6、辨經(jīng)絡(luò)： 巔頂痛，連及眼目，為邪犯厥陰經(jīng);后枕痛，下連及項(xiàng)，為邪犯太陽經(jīng);兩顳痛，連及耳部，為邪犯少陽經(jīng)。

　　二、治療原則：外感頭痛，治宜疏風(fēng)為主兼以散寒、清熱、祛濕;內(nèi)傷頭痛，虛證治當(dāng)滋陰養(yǎng)血，益腎填精為要;實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀;虛實(shí)夾雜，酌情兼顧并治。

　　三、證治分類

　　(一)外感頭痛

　　1.風(fēng)寒頭痛主癥:頭痛或有拘急收緊感，痛連項(xiàng)背。

　　兼癥:惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴 舌脈:苔薄白，脈浮緊。

　　病機(jī)：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。 治法：疏風(fēng)散寒止痛。

　　代表方：川芎茶調(diào)散加減。

　　2.風(fēng)熱頭痛 主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂

　　兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃， 舌脈：舌尖紅、苔黃、脈浮數(shù)。

　　病機(jī)：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。 治法： 疏風(fēng)清熱和絡(luò)。

　　代表方： 芎芷石膏湯加減。(芎芷石膏治頭痛，發(fā)熱惡風(fēng)面目紅; 羌活菊花和本，此方能解風(fēng)熱情。)

　　3.風(fēng)濕頭痛 主癥：頭痛如裹 兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄 舌脈：苔白膩，脈濡

　　病機(jī)：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。 治法： 祛風(fēng)勝濕通竅

　　代表方：羌活勝濕湯加減

　　(二)內(nèi)傷頭痛

　　1.肝陽頭痛 主癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重

　　兼癥：心煩易怒，睡眠不寧，口苦面紅，或兼脅痛 舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)

　　病機(jī)：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動(dòng)。 治法：平肝潛陽息風(fēng)。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。

　　2.血虛頭痛 主癥：頭痛目花，時(shí)時(shí)昏暈，痛勢(shì)隱隱，午后或遇勞則甚;

　　兼癥：神疲乏力，心悸失眠，食欲不振，面色少華或萎黃;舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

　　病機(jī)：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。 治法： 滋陰養(yǎng)血，和絡(luò)止痛。

　　代表方：加味四物湯加減。=四物湯+甘草、菊花、蔓荊子、黃芩

　　3.痰濁頭痛 主癥：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首

　　兼癥：胸悶滿悶，納呆嘔惡 舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。

　　病機(jī)：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。 治法：健脾燥濕，化痰降逆

　　代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減

　　4、腎精虧虛 主癥：頭痛且空，眩暈

　　兼癥：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)無力。

　　病機(jī)：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。 治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓

　　代表方：大補(bǔ)元煎加減。(大補(bǔ)元煎元?dú)鈧�，與肉杜仲入腎陽 熟地參草懷山藥，當(dāng)歸枸杞生化藏)

　　5.瘀血頭痛 (頭痛如刺+瘀血證)主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。

　　兼癥：或有頭部外傷史 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。

　　病機(jī):瘀血阻竅，脈絡(luò)滯澀，不通則痛。 治法: 活血化瘀，通竅止痛

　　代表方:通竅活血湯加減。(通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里痛經(jīng)第一方)