第三節(jié) 積 聚

　　【概說】

　　一、概念：積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀,引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的一種病證。

　　▲積(積)-有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病

　　聚(瘕聚)無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病

　　中醫(yī)文獻(xiàn)中的“痃癖”、“痞塊”“ 瘕”，皆屬積聚的范疇。

　　二、歷史沿革：

　　1、積聚之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》

　　2、《難經(jīng)》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別

　　3、《金匱要略》將瘧疾引起的瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸治之。

　　4、《景岳全書積聚》篇認(rèn)為積聚治療“總其要不過四法，曰攻曰消曰散曰補，四者而已”，并創(chuàng)制了化鐵丹、理陰煎等新方。

　　5、《醫(yī)宗必讀積聚》在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。

　　三、范圍：凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等，多屬“積”之范疇;胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關(guān)系密切。

　　【病因病機】

　　1、病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等

　　2、基本病機：氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)(聚以氣滯為主，積以瘀血為主)

　　3、病位主要在肝脾

　　【診查要點】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、腹腔內(nèi)有可捫及的包塊

　　2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀

　　3、常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。

　　二、病證鑒別：積聚與痞滿：痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無塊物可捫及

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點

　　1.辨積與聚的不同

　　2.辨積塊的部位

　　3.辨初、中、末期虛實的不同

　　初期正氣未虛，以邪氣為主;中期，積塊較硬正氣漸傷，邪實正虛;后期日久，瘀結(jié)不去，以正虛為主。