【診查要點(diǎn)】

　　一、診斷依據(jù)

　　1、目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。(白睛黃染最早出現(xiàn)，最遲消退)

　　2、常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。(常先于黃疸出現(xiàn))

　　3、常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、積等病史。

　　二、病證鑒別

　　1、黃疸與萎黃

　　2、陽黃與陰黃

　　【辨證論治】

　　一、▲辨證要點(diǎn)：黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，從寒熱辨析，陽黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛寒濕為主。

　　二、▲治療要點(diǎn)：黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。

　　三、證治分類

　　(一)陽黃

　　1.熱重于濕證主癥：身目俱黃，黃色鮮明。 兼癥：發(fā)熱口渴，或見心中懊惱，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)。 舌脈：舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。

　　病機(jī)：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治法：清熱通腑，利濕退黃。

　　代表方：茵陳蒿湯加減。

　　2.濕重于熱證主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明。 兼癥：頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃。 舌脈：脈象濡數(shù)或濡緩。

　　病機(jī)：濕遏熱伏，中焦受困，膽汁不循常道，溢于肌膚。治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。

　　代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

　　3.膽腑郁熱證主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明。 兼癥：上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘。 舌脈：苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。

　　病機(jī)：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。 治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

　　代表方：大柴胡湯加減。

　　4.疫毒熾盛證(急黃)主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢

　　兼癥：高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，極度疲乏，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑。

　　舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。

　　病機(jī)：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。 治法：清熱解毒，涼血開竅。

　　代表方：《千金》犀角散加味。(犀角散連麻梔茵)

　　(二)陰黃

　　1.寒濕阻遏證主癥：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏。 兼癥：脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴。 舌脈：舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。

　　病機(jī)：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄 治法：溫中化濕，健脾和胃。

　　代表方：茵陳術(shù)附湯加減。

　　2.脾虛濕滯證主癥：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤。 兼癥：肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄。 舌脈：舌質(zhì)淡、苔薄，脈濡細(xì)。

　　病機(jī)：黃疸日久，脾虛血弱，濕滯殘留。 治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

　　代表方：黃芪建中湯加減。

　　(三)黃疸消退后的調(diào)治

　　1.濕熱留戀證脘痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，苔膩，脈濡數(shù)。

　　病機(jī)：濕熱留戀，余邪未清。 治法：清熱利濕。

　　代表方：茵陳四苓散加減。

　　2.肝脾不調(diào)證脘腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠香，大便不調(diào)，舌苔薄白，脈來細(xì)弦。

　　病機(jī)：肝脾不調(diào)，疏運(yùn)失職。 治法：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)。

　　代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。

　　3.氣滯血瘀證脅下結(jié)塊，隱痛、刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點(diǎn)，脈澀。

　　病機(jī)：氣滯血瘀，積塊留著。 治法：疏肝理氣，活血化瘀。

　　代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。