第五章 便 秘

　　【概說】

　　一、概念：糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

　　二、沿革：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便的病變與腎密切相關(guān)。

　　2、《傷寒論雜病論》提出便秘當(dāng)從陰陽分類，將本病分為陽結(jié)與陰結(jié)兩類

　　3、《圣濟(jì)總錄》將便秘分類概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面

　　4、金元時(shí)期張潔古首倡實(shí)秘、虛秘

　　5、《景岳全書》主張宗張仲景把便秘分為陰陽兩類，有火的是陽結(jié)，無火的是陰結(jié)。闡明了兩者的病機(jī)治則

　　三、討論范圍：西醫(yī)的功能性便秘，腸道激惹綜合征，腸炎恢復(fù)期，直腸及肛門疾患引起的便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。

　　【病因病機(jī)】

　　1、病因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，外邪犯胃，稟賦不足等

　　2、病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致。

　　3、基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)相關(guān)。

　　4、▲便秘的病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。

　　胃腸積熱所導(dǎo)致的便秘為熱秘;陰寒積滯，為冷秘或寒秘;氣血陰陽不足所致便秘為虛秘;氣機(jī)郁滯者，屬實(shí)秘。四者中以熱，氣，冷秘屬實(shí)，陰陽氣血不足為虛。四者常相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、★診斷依據(jù)

　　1、排便間隔時(shí)間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。

　　2、大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

　　3、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。

　　4、本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。

　　二、病證鑒別

　　便秘與腸結(jié)：兩者均為大便秘結(jié)不通;腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)難行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。