第五節(jié) 肺 脹

　　【概說】

　　一、概念：是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。

　　二、沿革

　　1、早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于肺脹病名的記載，指出病因病機(jī)及證候表現(xiàn)。

　　2、漢代張仲景《金匱要略》有“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”

　　3、元代朱丹溪提出肺脹與痰瘀互結(jié)，阻礙肺氣有關(guān)。

　　4、清代張璐《張氏醫(yī)通》認(rèn)為肺脹以實證居多。

　　【病因病機(jī)】

　　1、★病位首先在肺，繼則影響肺、腎，后期病及于心

　　因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。脾土生肺金，若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，則氣短不續(xù)，動則益甚。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，上凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽根于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。

　　2、肺脹的主要病理因素為痰濁、水飲和瘀血，三者之間常相互影響轉(zhuǎn)化，兼見為病。如痰從寒化則成飲;飲溢肌表則為水;痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀;瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。

　　3、★病理性質(zhì)多屬標(biāo)實本虛

　　肺脹總屬標(biāo)實本虛，但有偏實偏虛的不同。一般感邪發(fā)作時偏于標(biāo)實，病理因素主要為痰濁、水飲和瘀血且三者之間常相互影響轉(zhuǎn)化，兼見為病。平時偏于本虛，早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛;晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲;陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已

　　【診查要點】

　　一、診斷依據(jù)

　　1、有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，經(jīng)久難愈。多見于老年人

　　2、臨床上表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

　　3、常因外感誘發(fā)。其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。

　　二、病證鑒別

　　▲肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處。但哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，緩解亦速，且以夜間發(fā)作多見;喘病是以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的病證，可見于多種急慢性疾病的過程中;肺脹是以胸部膨滿脹悶，喘咳脹悶，甚或唇甲紫紺，心悸浮腫，昏迷，喘脫為臨床特征的慢性病證。肺脹是多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展所致。其中包括哮病、喘病的遷延，故可以說肺脹是哮病、喘病病變演化的歸宿，但不等于說肺脹僅由哮病、喘病發(fā)展所致。