第四節(jié) 喘 證

　　【概說】

　　一、概念：喘即氣喘，喘息，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的病證。

　　▲輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥;重者稍動(dòng)則喘息不已，甚則張口抬肩，鼻翼扇動(dòng);嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。

　　二、沿革

　　1、喘證得名稱、癥狀表現(xiàn)和病因病機(jī)最早見于《內(nèi)經(jīng)》

　　2、《金匱要略》有“上氣”專篇并列證治。“上氣”即指氣喘、肩息、不能平臥的證候。

　　3、金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論說，辨證則以虛實(shí)為綱，《景岳全書喘促》篇把喘證歸納為虛實(shí)兩大類：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也;虛喘者無邪，元?dú)馓撘��！敝赋龃�證的辨證綱領(lǐng)�！额愖C治裁喘證》認(rèn)為：“喘 由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則�！杜R證指南醫(yī)案》：“在肺為實(shí)，在腎為虛”。這些論點(diǎn)對指導(dǎo)臨床具有重要的實(shí)踐意義。

　　三。討論范圍：臨床上如急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時(shí)，均可按照本篇辨證治療。

　　【病因病機(jī)】

　　喘證的成因雖然很多，但概要而言，不外外感與內(nèi)傷兩方面，外感為六淫侵襲;內(nèi)傷可由飲食不當(dāng)、情志所傷、勞欲久病所致。有邪者為實(shí)，因邪壅于肺，宣降失司;無邪者屬虛，因肺不主氣，腎不納氣所致。

　　1、病位主要在肺和腎，涉及肝脾�！胺螢闅庵�本，腎為氣之根”

　　2、▲病理性質(zhì)有虛實(shí)之分《醫(yī)學(xué)心悟喘》：“外感之喘，多出于肺，內(nèi)傷之喘，未有不由于腎者。”

　　由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)不同。

　　①實(shí)喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣、宣降不利所致。

　�、谔摯�責(zé)之肺腎兩臟：因精氣不足，氣陰虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以腎虛為主。

　�、蹖�(shí)喘病久傷正，由肺及腎;或虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情虛實(shí)錯(cuò)雜，每多表現(xiàn)為邪氣(外邪、痰濁)壅阻于肺氣(上盛)，腎氣虧于下(下虛)的上盛下虛證。臨床表現(xiàn)既有喘咳氣急、痰多、胸中窒悶等痰氣壅肺的證候，又見氣息短促、呼多吸少、動(dòng)則喘甚等腎不納氣的征象。治當(dāng)化痰降逆，溫腎納氣。方用蘇子降氣湯加減

　　▲什么是喘證的“上盛下虛證”?試述其病機(jī)及證治。

　　3、重證每多影響到心。

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、診斷依據(jù)

　　1、以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煸動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

　　2、多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

　　二、病證鑒別

　　▲喘證與氣短的鑒別

　　共同點(diǎn)：呼吸異常。氣息短促，胸悶不暢。

　　區(qū)別：喘證：呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，甚者不能平臥，實(shí)證氣粗聲高，虛證氣弱聲低。

　　短氣：即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。

　　聯(lián)系：氣短不若喘證呼吸困難之甚。但短氣進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。