第二節(jié) 咳 嗽

　　【概說】

　　一、概念：是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

　　二、沿革

　　1、咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，并有專篇論述 “五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也�！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，指出咳嗽病位在肺。

　　2、隋巢元方《諸病源候論》將咳嗽分為十種，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等。

　　寒咳：外感寒邪所致的咳嗽

　　3、明張介賓《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類

　　4、清葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則

　　5、清喻昌《醫(yī)門法律》論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。

　　三、討論范圍：急慢性支氣管炎，部分支擴(kuò)，慢性咽炎等。其他疾病如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、肺癆等兼見咳嗽者，可與本篇互參。久咳致喘者，多表現(xiàn)為寒飲伏肺或肺氣虛寒的證候，當(dāng)參閱喘證、痰飲等篇。

　　【病因病機(jī)】★“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主。”

　　1、咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，常以風(fēng)為先導(dǎo)，夾寒、夾熱、夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致，病理因素主要為“痰”與“火”，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別

　　2、主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。

　　3、咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、診斷依據(jù)：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。

　　二、病證鑒別1、咳嗽特點(diǎn)的鑒別：包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。2、咯痰特點(diǎn)的鑒別：包括咯痰色、質(zhì)、量、味等 3、咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證;咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)▲

　　1、辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽 多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。 內(nèi)傷咳嗽 多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。

　　2、辨證候虛實(shí)：外感咳嗽，一般均屬邪實(shí)，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主;內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛;肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實(shí)。注意分清標(biāo)本主次緩急

　　▲ 兩者相互關(guān)系如何?

　　外感咳嗽遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)�，由邪�?shí)轉(zhuǎn)為正虛，成為內(nèi)傷咳嗽;內(nèi)傷咳嗽，久則肺臟虛損，陰傷氣耗，衛(wèi)外不強(qiáng)，容易因感受外邪而引發(fā)或加重。由此可見，外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽之間�？苫�為因果，相互轉(zhuǎn)化兼夾

　　二、治療原則：咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。

　　外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。

　　內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。同時，須按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧�？人缘闹委�，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。

　　★治療咳嗽，為什么不能見咳止咳?

　　咳嗽是人體驅(qū)邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理，審證求因，才能收到較好的效果。同時，咳嗽的輕重雖然可以反映病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情卻重，應(yīng)仔細(xì)辨別，慎加處理。