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      2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學》預習知識:第一章第一節(jié)_第2頁

         2016-10-16 10:10:28   【

        二、病證鑒別

        1、▲感冒與某些溫病早期的鑒別

      病名

      要點

      感  冒

      風  溫

      (溫病早期)

      臨床特征

      多無發(fā)熱或發(fā)熱不高,服解表藥后,汗出身涼脈靜而漸愈,病程多不超過一周,多不傳變。

      寒戰(zhàn)發(fā)熱甚或高熱,汗后熱雖暫降,但脈數(shù)不靜,身熱旋即復起,且常見傳變?nèi)肜镏颍荷窕、譫妄、驚厥、出血等。

      病    機

      正氣不足,邪犯肺衛(wèi)

      正氣不足,疫毒內(nèi)犯

      發(fā)病特點

      四季皆有,但冬、春多發(fā),具相兼性、轉(zhuǎn)化性

      有季節(jié)性傳染性強,發(fā)病急驟,病情重篤,癥狀相似。

        2、▲普通感冒與時行感冒的區(qū)別

       

      病情

      全身癥狀

      傳變

      特點

      普通感冒

      較輕

      不重(初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風,繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等

      少有

      氣候變化時發(fā)病率可以升高,但顯散發(fā)性,無明顯流行性

      時行感冒

      較重

      顯著(常突然惡寒,甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛)

      可傳變(化熱入里,繼發(fā)或合并它。

      具有廣泛的傳染、流行性

        【辨證論治】

        一、▲邪在肺衛(wèi),辨證屬表實證

        1、區(qū)分風寒與風熱

      鑒別要點

      類別

      惡寒發(fā)熱

      的輕重

      兼癥

      汗液

       

      舌脈

      病理變化

      風寒證

      惡寒重,發(fā)熱輕

      流清涕,痰吐稀薄色白,咽不痛

      無汗

      舌苔薄白,脈浮緊

      風寒束表,肺衛(wèi)失宣,衛(wèi)陽被郁,肌表皮毛閉塞

      風熱證

      身熱較甚,微惡風

      咽痛明顯,流黃涕,痰粘或黃

      汗少

      舌苔薄黃,邊尖紅,脈浮數(shù)

      風熱犯表,肺衛(wèi)失和,營衛(wèi)不和,皮毛疏泄不暢

        2、辨不同兼邪

      #FormatImgID_16#鑒別要點

      類別

      惡寒發(fā)熱

      的輕重

      兼癥

      舌脈

      入夏時常發(fā)熱,或午后熱甚,微惡風寒

      肌膚灼熱,汗少,口渴引飲,食少,心煩,倦怠無力,咳嗽少痰,

      舌苔薄白或薄黃,舌質(zhì)微紅,脈細數(shù)

      惡寒,發(fā)熱

      頭痛鼻塞,無汗,咽干唇燥,干咳痰少,痰質(zhì)清稀。

      舌干苔薄

      脈象浮弦

      身熱不甚,

      遷延纏綿,

      微惡風寒

      汗少而粘,頭痛如裹,肢體酸重疼痛,或胸膈悶脹,脘痞泛惡,口中粘膩,大便稀溏,面色淡黃

      舌苔白膩

      脈浮濡

        二、治療要點解表達邪;治療遵循“其在皮者,汗而發(fā)之”之義,采取解表達邪的原則。

        三、證治分類:

        1、風寒束表證惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸疼,鼻塞流涕,咽癢咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而潤,脈浮或浮緊

        病機:風寒外束,衛(wèi)陽被郁,腠理內(nèi)閉,肺氣不宣。 治法:辛溫解表

        代表方: 荊防達表湯

        2、風熱犯表證身熱,微惡風,汗泄不暢,頭昏脹痛,目脹面赤;咳痰粘黃,咽痛口干,鼻流濁涕,舌苔薄白微黃,脈浮數(shù)

        病機:風熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表失和,肺失清肅。  治法:辛涼解表

        代表方:銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。

        3、暑濕傷表證夏令感邪,身熱汗少,微惡風,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛;心煩口渴,小便短赤,口粘,渴不多飲,胸悶脘痞,泛惡。舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。

        病機:暑濕傷表,表衛(wèi)不和,肺氣不清。 治法:清暑祛濕解表

        代表方:新加香薷飲加減。

        附:虛體感冒:

        一、感冒特點:素體虧虛,衛(wèi)外不固,反復感邪,纏綿難愈。

        二、機理:氣虛感冒:衛(wèi)氣不固,外邪乘襲,氣虛托送無力,邪不易解。陰虛感冒:陰津素虧,外邪乘襲,津液不能作汗達邪(多為風熱)。

        三、治療原則:當扶正達邪,在疏散藥中酌加補正之品。治療不可過于辛散,單純祛邪,強發(fā)其汗,耗氣傷津,重傷正氣。

        四、證治分類:

        1、氣虛感冒惡寒較甚,發(fā)熱,無汗,頭痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰無力,平素神疲體弱,氣短懶言,反復易感;舌淡苔白,脈浮而無力。

        病機:素體氣虛,衛(wèi)外不固,風邪乘襲。 治法:益氣解表

        代表方:參蘇飲加減

        2、陰虛感冒身熱,微惡風寒,少汗,干咳少痰;頭昏,心煩,口干;舌紅少苔,脈細數(shù)。

        病機:陰虧津少,外受風熱,表衛(wèi)失和,津液不能作汗。 治法:滋陰解表

        代表方:加減葳蕤湯化裁。

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      糾錯評論責編:hanbing
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