第三章 支氣管哮喘

　　一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥，以氣道高反應性為特征。

　　(一)病因和發(fā)病機制

　　1.病因受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響，環(huán)境因素中主要包括各種特異和非特異性吸入物;感染、食物、藥物、氣候變化、運動、妊娠等。

　　2.發(fā)病機制與變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關。

　　(二)臨床表現(xiàn)(問：內源性和外源性哮喘如何鑒別?重要考點。)

　　1.癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽為惟一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。(什么是重癥哮喘，很重要名詞解釋)。

　　2.體檢胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴重哮喘患者中。(問：為什么會有奇脈?還有哪些疾病可產(chǎn)生奇脈?)

　　3.實驗室和其他檢查

　　(1)血液檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高，并發(fā)感染時WBC總數(shù)升高。

　　(2)痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，可見尖棱結晶，粘液栓和透明的哮喘珠，有助于抗菌素的選擇。

　　(3)呼吸功能檢查在哮喘發(fā)作時有關呼氣流速的全部指標均顯著下降，緩解期可逐漸恢復。(有哪些呼吸功能檢查指標;臨床意義如何?)

　　(4)動脈血氣分析哮喘發(fā)作時可有缺氧，PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。重癥哮喘，病情進一步發(fā)展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

　　(5)胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。同時要注意是否有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

　　(6)特異性變應原補體檢測試驗：

　　(7)皮膚敏感試驗，用可疑過敏原皮膚劃痕或皮內試驗。

　　(三)診斷

　　(1)反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

　　(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　(3)上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。

　　(4)癥狀不典型者至少應有下列三項中的一項陽性：

　�、僦�氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③呼氣流量鋒值日內變異率或晝夜波動率≥20%。

　　(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。