第十九單元 猩紅熱

　　猩紅熱是一種由痧毒疫邪(A組乙型溶血性鏈球菌)引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或糜爛，全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹，疹退后脫屑脫皮為特征。

　　診斷要點(diǎn)：起病急驟，高熱，咽喉腫痛或糜爛，舌乳頭腫脹，狀如楊梅。起病1~2天出疹，皮疹先見于頸部、腋下及腹股溝等處，于24h內(nèi)蔓延全身。皮膚彌漫潮紅，其上見有均勻、密集的細(xì)小丘疹，似雞皮樣，壓之退色;在肘窩、腋窩等皮膚褶皺處皮疹密集成線狀;面部皮膚潮紅無皮疹，而口鼻周圍皮膚如常，形成環(huán)口蒼白圈。皮疹多于2日內(nèi)達(dá)到高峰，繼而按出診順序消退，疹退后1周后開始脫屑，脫屑程度與出診程度一致，出疹重者可見脫皮，脫屑脫皮后無色素沉著。

　　麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱四種出疹性疾病鑒別表：

　　1.病原：麻疹病毒;風(fēng)疹病毒;人皰疹病毒6型;A組乙型溶血性鏈球菌。

　　2.潛伏期：7~21天;14~21天;7~14天;1~7天。

　　3.初期癥狀：發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪，麻疹粘膜斑;輕度發(fā)熱，咳嗽，流涕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大;突然高熱，一般情況好;發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛或伴糜爛。

　　4.發(fā)熱與皮疹的關(guān)系：發(fā)熱3~4天出疹，出疹時熱更高;發(fā)熱1~2天出疹;高熱3~4天出疹，熱退疹出;發(fā)熱1~2天出疹，出疹時高熱。

　　5.特殊體征：麻疹粘膜斑;無;無;環(huán)口蒼白圈，楊梅舌，帕氏線。

　　6.皮疹特點(diǎn)：暗紅色斑丘疹，出疹順序依次為頭面、頸、軀干、四肢、最后手、足心見疹，3~4天退疹;淡紅色斑疹，順序依次為面部、軀干、四肢，1天內(nèi)布滿全身，2~3天退疹;玫瑰紅色斑丘疹，較麻疹細(xì)小，頸及軀干部多見，1天出齊，1~2天退疹;細(xì)小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2~3天出齊，3~5天退疹。

　　7.周圍血象：白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高;白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高;白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高;白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。

　　8.恢復(fù)期：疹退后有細(xì)小脫屑及色素沉著;疹退后很少有脫屑，無色素沉著;疹退后無脫屑及色素沉著;疹退后有脫屑、脫皮，無色素沉著。