第七章 乳房疾病

　　1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

　　(1)“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

　　(2)乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

　　2.乳房腫塊檢查法

　　觸診：

　�、贆z查順序：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。

　　②檢查方法：四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。

　�、塾|摸順序：先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無(wú)血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

　　④注意的問(wèn)題：

　�、癜l(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛;

　�、蚰[物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有元粘連;Ⅲ檢查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7～10天，是乳房生理最平穩(wěn)時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn);

　　第一節(jié)  乳癰

　　辨證論治

　　1、氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯加減。

　　2、熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿透膿散加味。

　　3、正虛毒戀證：益氣和營(yíng)托毒托里消毒散加減。

　　切口選擇

　　膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開(kāi)排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。

　　第二節(jié)    乳癆

　　乳癆是發(fā)生在乳房部的慢性化膿性疾病，因其病變后期常有虛癆表現(xiàn)，故名乳癆。因潰后膿液稀薄如痰，故又名如痰。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房結(jié)核。

　　特點(diǎn)

　　病程進(jìn)展緩慢，初起乳房?jī)?nèi)有1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)塊如梅李，邊界不清，皮肉相連，日久破潰，膿出稀薄，常伴有陰虛內(nèi)熱之證。

　　第三節(jié)   乳癖

　　乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生病。

　　特點(diǎn)

　�、賳蝹�(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊

　�、谌橥春湍[塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)

　�、廴榉磕[塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。

　　病因病機(jī)

　�、佟∏橹疽蛩兀呵橹臼д{(diào)，肝失疏泄

　�、凇★嬍骋蛩兀猴嬍巢还�(jié)，脾失健運(yùn)

　�、邸�勞倦內(nèi)傷：腎精虧虛，沖任失調(diào)

　　治療

　　治療要點(diǎn)：止痛、消塊

　　①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減。

　�、跊_任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。