第十一節(jié) 妊娠小便淋痛

　　要點：

　　1.妊娠小便淋痛的定義

　　妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急，淋漓澀痛等癥，稱“妊娠小便淋痛”，亦稱“妊娠小便難”，俗稱“子淋”。

　　2.病因病機(jī)

　　(1)病因：總因于熱。

　　虛熱：陰虛內(nèi)熱：素體陰虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎→虛火內(nèi)生

　　實熱：①心火偏亢：素體陽盛，孕后陰血養(yǎng)胎→陰不上乘，心火偏旺;或孕后過食辛辣助火之品→熱蘊(yùn)于內(nèi)，引動心火。②濕熱下注：攝生不慎，用具不潔或胎壓膀胱，尿液留滯。

　　(2)基本病機(jī)：膀胱郁熱，氣化失司，水道不利。

　　膀胱郁熱，實熱者由于心火偏亢→移熱小腸，傳入膀胱，或濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱;虛熱者由于陰虛內(nèi)熱，下移膀胱。最終導(dǎo)致灼傷津液，膀胱氣化失司，水道不利，發(fā)生子淋。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)陰虛津虧證

　　【主要證候】妊娠期間，小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，量少色淡黃+陰虛生熱證候。舌紅少苔，脈細(xì)滑數(shù)。

　　【治法】滋陰清熱，潤燥通淋。

　　【方藥】知柏地黃丸。

　　(2)心火偏旺證

　　【主要證候】妊娠期間，小便頻數(shù)，尿少色黃，艱澀刺痛+心火上炎證候。舌紅欠潤，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【治法】清心瀉火，潤燥通淋。

　　【方藥】導(dǎo)赤散加玄參、麥冬。

　　(3)濕熱下注證

　　【主要證候】妊娠期間，突然尿頻尿急尿痛，尿意不盡，欲解不能，小便短赤+濕熱下注證。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　【治法】清熱利濕，潤燥通淋。

　　【方藥】加味五苓散(加味五苓散：黑梔子 赤茯苓 當(dāng)歸 黃芩 白芍 甘草梢 生地 澤瀉 車前子 木通 滑石)。

　　【A2型題】

　　患者，女，30歲，已婚。懷孕3個月，近3天尿頻、尿急、尿道灼熱刺痛，兩顴潮紅，五心煩熱，舌紅苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。治療應(yīng)首選

　　A.五皮飲　　B.加味五淋散　　C.知柏地黃湯　　D.六味地黃湯　　E.導(dǎo)赤散

　　『正確答案』C