第十節(jié) 子腫

　　要點(diǎn)：

　　1.子腫的定義

　　妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。

　　2.子氣、皺腳、脆腳的定義

　�、兕^面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名曰子腫;②自膝至足腫，小水長者，屬濕氣為病，故名曰子氣;③遍身俱腫，腹脹而喘，在6～7個月時者，名曰子滿;④但兩腳腫而膚厚者，屬濕，名曰皺腳;皮薄者屬水，名曰脆腳。

　　3.病因病機(jī)

　　(1)脾虛

　　脾氣素虛，因孕重虛，或過食生冷，內(nèi)傷脾陽，或憂思勞倦傷脾，脾虛不能敷布津液反聚為濕，水濕停聚，流于四末，泛于肌膚，遂發(fā)水腫。

　　(2)腎虛

　　腎氣素虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎，有礙腎陽敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關(guān)，腎陽不布，關(guān)門不利，膀胱氣化失司，水聚而從其類，泛溢而為水腫。

　　(3)氣滯

　　素多憂郁，氣機(jī)不暢，孕后胎體漸長，有礙氣機(jī)升降，兩因相感，氣滯濕停，濁陰下滯，溢于肌膚，遂發(fā)子腫。

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)脾虛

　　【主癥】妊娠數(shù)月，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾陽虛證(面色白光白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄)+舌淡體胖，邊有齒印，苔白潤而膩，脈緩滑。

　　【治法】健脾利水。

　　【方藥】白術(shù)散或健脾利水湯

　　(2)腎虛

　　【主癥】妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥 + 腎陽虛證(腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利)+ 舌淡，苔白潤，脈沉遲。

　　【治法】補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。

　　【方藥】真武湯或腎氣丸

　　(3)氣滯

　　【主癥】妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起+氣滯證(胸悶脅脹，頭暈脹痛) +苔薄膩，脈弦滑。

　　【治法】理氣行滯，除濕消腫

　　【方藥】天仙藤散或正氣天香散。

　　5.天仙藤散的藥物組成

　　【組成】天仙藤、香附、烏藥、陳皮、甘草。

　　【方歌】天仙藤內(nèi)香陳烏，木瓜姜草與紫蘇;

　　子腫肝郁氣滯證，理氣行滯效如桴。

　　【A2型題】

　　患者，女，27歲，已婚。孕7個月，面目四肢浮腫，皮薄光亮，按之凹陷，氣短懶言，納少便溏，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，舌苔白膩，脈緩滑。治療應(yīng)首選(　)

　　A.真武湯

　　B.苓桂術(shù)甘湯

　　C.白術(shù)散

　　D.天仙藤散

　　E.四苓散

　　『正確答案』C