第五單元　婦科疾病的診斷

　　要點：

　　1.問診

　　問診是醫(yī)生通過詢問，了解患者的主觀感覺以及有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療的情況，這是作出診斷不可缺少的第一步。

　　(1)問年齡：在初診時先要詢問年齡，因為婦科疾病與年齡有密切關(guān)系。

　　(2)問主訴：了解患者最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間，這也是患者求診的原因。他既是估計疾病的范圍、類別和病情的輕重緩急，也是認(rèn)識分析和處理疾病的重要依據(jù)，因此描述應(yīng)簡潔、明了、精確。注意不能把病名作為主證記錄。

　　(3)問現(xiàn)病史：圍繞主證詢問發(fā)病誘因，疾病發(fā)生發(fā)展過程，檢查、治療情況和結(jié)果，目前自覺癥狀等。

　　(4)問月經(jīng)史：需詢問月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間、經(jīng)量多少、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)稀或稠或有無血塊、氣味，末次月經(jīng)日期及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀(如乳房脹病、頭痛、腹痛、腹瀉、浮腫、吐衄、發(fā)熱等)。中老年婦女應(yīng)了解是否絕經(jīng)和絕經(jīng)年齡以及絕經(jīng)后有無陰道出血、骨質(zhì)疏松癥狀。

　　(5)問帶下史：了解帶下量多少，帶下顏色(如白色、淡黃、黃色、赤色或膿性等)，帶下性質(zhì)(稀薄、黏稠)，氣味以及伴隨癥狀。

　　(6)問婚產(chǎn)史：未婚、已婚或再婚史，胎產(chǎn)史。未婚者，在某些特殊情況下或病情需要，應(yīng)了解有無性生活史、人工流產(chǎn)史。已婚者，需了解結(jié)婚年齡、配偶健康情況、性生活情況、妊娠胎次、分娩次數(shù)、有無墮胎、小產(chǎn)、人工流產(chǎn)。孕婦應(yīng)了解妊娠過程，有無妊娠疾病(如胎漏、胎動不安、妊娠腫脹、頭暈、惡阻、子癇等)。

　　(7)問產(chǎn)后：詢問分娩情況，有無難產(chǎn)、產(chǎn)后出血量多少，輸血與否。了解惡露量多少、顏色、性質(zhì)、氣味，有無產(chǎn)后疾病史，以及避孕情況。

　　(8)問既往史：有針對性地了解與現(xiàn)在疾病有關(guān)的以往病史，個人與家族史。