第四單元　婦科疾病的病因病機(jī)

　　第一節(jié) 　病因

　　要點(diǎn)：

　　1.寒、熱、濕邪

　　(1)寒邪：寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣;寒性收引，主凝滯，易使氣血阻滯不通。寒邪致病，有外寒、內(nèi)寒之分。外寒是指寒邪由外及里，傷于肌表、經(jīng)絡(luò)、血脈，或經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開(kāi)，寒邪由陰戶上客，入侵沖任、子宮，進(jìn)而發(fā)生經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行身痛、痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、產(chǎn)后身痛、不孕癥等病。

　　內(nèi)寒，是機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，命火不足，或陰寒之氣不散，故內(nèi)寒的產(chǎn)生與腎脾陽(yáng)虛關(guān)系最大。內(nèi)寒致病一是由于失于溫煦，因而出現(xiàn)各種虛寒之象和血脈收縮、血流減慢之征象;二是由于氣化功能減退，陽(yáng)不化陰，代謝障礙，陰寒性病理產(chǎn)物如水濕、痰飲堆積，陽(yáng)氣的溫煦和氣化功能減退，常導(dǎo)致閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)后期、痛經(jīng)、帶下病、子腫、宮寒不孕。

　　(2)熱邪：熱為陽(yáng)邪，其性炎上，故熱邪傷人，以高熱惡寒、出血、擾亂神明等上部癥狀多見(jiàn);又熱邪易耗氣傷津，損傷正氣，津液虧乏，故出現(xiàn)功能減退之證;熱邪易生風(fēng)動(dòng)血，所謂“熱極生風(fēng)”，可出現(xiàn)抽搐;熱迫血行，故可出現(xiàn)出血之證。熱邪致病，也有外熱、內(nèi)熱之異。

　　外熱為外感火熱之邪，尤其是月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，熱邪易乘虛而入，損傷沖任，發(fā)為經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、妊娠小便淋痛、產(chǎn)后發(fā)熱等病證;熱邪結(jié)聚沖、任、胞中，使氣血壅滯，“熱盛則腫”“熱盛肉腐”，則發(fā)為產(chǎn)褥熱、盆腔炎或盆腔膿腫、陰瘡等病證。內(nèi)熱又稱(chēng)“火熱內(nèi)生”，若傷及沖任，迫血妄行，可發(fā)為月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常、惡阻、胎漏、子煩、子癇、產(chǎn)后發(fā)熱、陰瘡等病證。

　　(3)濕邪：濕為陰邪，其性黏滯，患部重著，病情纏綿;濕性趨下，易襲陰位。濕邪致病，也有內(nèi)濕、外濕之分。外濕多與氣候、環(huán)境有關(guān)，如氣候潮濕，陰雨連綿，或久居濕地，或經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水，濕邪內(nèi)滲致病。濕留體內(nèi)日久，又可隨體質(zhì)的陰陽(yáng)盛衰而發(fā)生寒化或熱化，導(dǎo)致帶下、陰癢或盆腔炎等。

　　內(nèi)濕，又稱(chēng)濕濁內(nèi)生，主要是由脾的運(yùn)化和輸布津液的功能減退引起的水濕痰濁在體內(nèi)蓄積停滯致病。濕濁既停，極易困阻脾陽(yáng)，而形成脾生濕，濕困脾，脾傷腎或濕聚成痰的病機(jī)轉(zhuǎn)歸。濕為有形之邪，隨著濕邪留滯的部位、時(shí)間不同，分別發(fā)生經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、帶下病、子腫、子滿、產(chǎn)后身痛、不孕癥等。內(nèi)濕與外濕，病理不同，又互相影響，如濕邪外襲，每易傷脾，而脾腎陽(yáng)虛之人，又易被濕邪入侵。