醫(yī)學綜合筆試考試題型

　　醫(yī)學綜合筆試全部采用選擇題形式。各類選擇題均由題干和選項兩部分組成。題干是試題的主體，可由一段短語、問句或不完全的陳述句組成，也可由一段病例、圖表、照片或其它臨床資料來表示；選項由可供選擇的詞組或短句組成，也稱備選答案。

　　醫(yī)師資格考試采用A型和B型題，共有A1、 A2、 A3、 A4、 B1五種題型。醫(yī)師資格考試總題量約為600題，助理醫(yī)師資格考試總題量為300題。

　　注：西醫(yī)類醫(yī)師資格考試綜合筆試共有A1、 A2、 A3、 A4、 B1五種題型。

　　中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試共有A1、A2、B1三種題型。

　　民族醫(yī)醫(yī)師資格醫(yī)學綜合筆試共有A1、A2、B1三種題型。

　　A1 型題（單句型最 佳選擇題）：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最 佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　A2 型題（病例摘要型最 佳選擇題）：每一道試題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最 佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　B1 型題（標準配伍題）：提供若干組試題，每組試題共用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　A3 型題（病例組型最 佳選擇題）：提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道試題。根據(jù)案例所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最 佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　A4 型題（病例串型最 佳選擇題）：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道試題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最 佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。有的試題中提供了與病例相關(guān)的輔助或假定信息，要根據(jù)該題提供的信息來回答問題，這些信息不一定與病例中的具體病人有關(guān)。

　　【案例題型】

　　(一)A1型題(單句型最 佳選擇題)

　　與蛋白質(zhì)理化性質(zhì)不符的一項

　　A、蛋白質(zhì)由氨基酸組成

　　B、具有兩性解離性質(zhì)

　　C、變性即空間構(gòu)象破壞

　　D、蛋白質(zhì)變性是不可逆的

　　E、蛋白質(zhì)具有凝固作用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蛋白質(zhì)變性分為可逆性變性和不可逆變性兩種，并不是所有的變性均為不可逆的。

　　(二)A2 型題(病例摘要型最 佳選擇題)：

　　男性，50歲，體重50kg，上腹隱痛不適，并不思進食已3個月，胃鏡檢查證實為胃體癌，化驗：血紅蛋白80g/L，血漿清蛋白30g/L，血清鈉130mmol/L，鉀4.5mmol/L，動脈血pH值7.35。

　　29.該病人可能存在

　　A、高滲性脫水

　　B、等滲性脫水

　　C、低滲性脫水

　　D、高鉀血癥

　　E、稀釋性低血鉀癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 成人血清鈉正常值是 135～145mmol/L，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L

　　依據(jù)題干可以確定C選項為正確選項

　　(三)A3型題(病例組型最 佳選擇題)

　　女性，42歲，急性腸梗阻1天，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚干燥、松弛，脈細，脈搏118次/分，血壓8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，血清鈉140mmol/L，動脈血pH值7.32。

　　<1>、該病人可能發(fā)生

　　A、等滲性脫水

　　B、中度低滲性脫水

　　C、中度高滲性脫水

　　D、重度高滲性脫水

　　E、呼吸性酸中毒

　　<2>、首先要采取的治療措施是

　　A、靜脈滴注升壓藥

　　B、吸氧

　　C、快 速輸給高滲葡萄糖液

　　D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉液

　　E、快 速輸入膠、晶體液

　　<3>、估計體液喪失達體重的

　　A、2%

　　B、2.5%

　　C、3%

　　D、4%

　　E、5%

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)合題干描述考慮患者為等滲性脫水，且伴有呼吸性酸中毒，治療上應(yīng)給予快 速輸入膠、晶體液，故應(yīng)選答案E。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時主要表現(xiàn)為脈搏細速、血壓下降等，表示細胞外液已喪失體液達體重的5%。

　　(四)A4 型題(病例串型最 佳選擇題)

　　(1～3 題共用題干)

　　1 歲男患，病程 4 個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐。入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征(+)。

　　30.診斷是

　　A.腦梗死

　　B.腦出血

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.腦水腫

　　E.顱內(nèi)壓增高

　　31.應(yīng)采用的檢查是

　　A.X 線顱片

　　B.腦電圖

　　C.腦血管造影

　　D.CT

　　E.ECT

　　4.根本治療原則是

　　A.脫水治療

　　B.給予鎮(zhèn)痛劑

　　C.冬眠物理降溫

　　D.去病因治療

　　E.去骨開顱減壓

　　[答案]1.E;2.D;3.D

　　[考點]顱內(nèi)壓增高的診斷及處理

　　[分析]該病例的特點是頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高的診斷可以成立。患者有左側(cè)肢體無力等局灶癥狀和體征，考慮腦腫瘤的可能性大，應(yīng)采用的檢查方法是頭顱CT 檢查。目前 CT 是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選檢查，不僅能對病變作出定位診斷，而且還有助于定性診斷。診斷明確后，根本的治療原則是去病因治療。當然根據(jù)情況適時給以對癥處理是必要的。

　　(五)B1 型題(標準配伍題)

　　(1～2 題共用備選答案)

　　A.全血

　　B.濃縮紅細胞

　　C.少白細胞紅細胞

　　D.洗滌紅細胞

　　E.冰凍紅細胞

　　1.一位伴有心功能不全的老年人，因上消化道急性大出血急需輸血，選擇哪種血制品最恰當

　　2.一位尿毒癥貧血的病人，應(yīng)選擇輸入哪種血制品最恰當

　　[答案]1.B;2.D

　　[考點]成分輸血與血制品

　　[分析]紅細胞是現(xiàn)代輸血常用的制品。濃縮紅細胞最為常用，適用于各種大出血、貧血的病人，濃縮后血細胞比容為 0.7～0.8，特別是有心功能不全的病人可減輕心臟的負荷，1 題應(yīng)選 B 最合適。洗滌紅細胞已將血漿蛋白去除，適用于尿毒癥患者，故2題選 D 合適。