第二節(jié)　心肌的生物電和生理特性

　　一、心肌細(xì)胞的類型：

　　1.普通的心肌細(xì)胞——工作細(xì)胞

　　eg.心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞。

　　2.特殊分化的心肌細(xì)胞——自律細(xì)胞

　　eg.竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)

　　(一)工作細(xì)胞—— 心室肌細(xì)胞生物電及其分期

　　特點(diǎn)：

　　復(fù)極過程復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)

　　——多了2期平臺(tái)!

　　機(jī)制：

　　(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

　　自律細(xì)胞的特點(diǎn)——4期自動(dòng)除極!

　　不同自律細(xì)胞的4期除極速度，機(jī)制不一致。

　　1.自律細(xì)胞——竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位

　�、�0期機(jī)制——Ca2+內(nèi)流(慢)——慢反應(yīng)自律細(xì)胞

　�、�4期自動(dòng)除極——最快——100次/分——正常起搏點(diǎn)

　�、�4期機(jī)制(If)——進(jìn)行性衰減的K+外流(主);

　　2.自律細(xì)胞——浦肯野細(xì)胞

　�、�0期機(jī)制——Na+內(nèi)流(快)——快反應(yīng)自律細(xì)胞

　　②4期自動(dòng)除極——比較慢——25次/分

　　③4期機(jī)制——Na+內(nèi)流逐漸增多、 K+外流的逐漸減弱

　　二、心肌的電生理特性

　　興奮性

　　自律性

　　傳導(dǎo)性

　　收縮性

　　(一)興奮性

　　——心肌細(xì)胞的興奮性隨動(dòng)作電位呈周期性變化。

　　◆周期性變化：有效不應(yīng)期→相對(duì)不應(yīng)期→超常期→正常

　　◆特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(相當(dāng)于整個(gè)的收縮期和舒張?jiān)缙?;

　　◆意義：保證心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮

　　◎期前收縮

　　◎代償性間歇

　　◎期前收縮：在有效不應(yīng)期后，下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，由于異常刺激(人工或病理性刺激)作用于心肌，使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，稱為期前收縮。

　　◎代償性間歇：在期前收縮之后，由竇房結(jié)下傳的興奮往往落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)，不能引起心室興奮和收縮，使期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的舒張期稱為代償性間歇。

　　(二)自律性

　　衡量自律性指標(biāo)是——“興奮頻率”!

　　(三)傳導(dǎo)性

　　——心肌細(xì)胞傳到興奮的能力

　　□途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

　　□特點(diǎn)：①房室交界的傳導(dǎo)速度最慢，稱房室延擱;

　�、谄质侠w維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快。

　　□房室延擱的意義：使心室在房縮完成后(心室充分充盈)才開始收縮以確保射血。

　　(四)收縮性

　　特點(diǎn)：

　　(1)同步收縮 ——“全或無”現(xiàn)象;

　　(2)對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性大;

　　(3)不發(fā)生強(qiáng)直收縮;

　　三、心電圖

　　【例題】

　　心室肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于

　　A.動(dòng)作電位0期除極速度

　　B.閾電位水平高低

　　C.動(dòng)作電位2期時(shí)程

　　D.鈉泵功能

　　E.動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度

　　『正確答案』C

　　【真題】

　　心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)的意義是

　　A.使心室收縮總是出現(xiàn)在心房收縮后

　　B.使心室肌動(dòng)作電位出現(xiàn)明顯的平臺(tái)期

　　C.有利于更多的Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

　　D.使心室肌細(xì)胞不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮

　　E.使心室內(nèi)所有細(xì)胞同步收縮

　　『正確答案』D

　　【例題】

　　竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極的離子基礎(chǔ)是

　　A.Na+內(nèi)流

　　B.K+內(nèi)流

　　C.K+外流

　　D.Ca2+內(nèi)流

　　E.Cl-內(nèi)流

　　『正確答案』D