2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師流行病毒：第十七節(jié)

　　第十七節(jié)　感染性腹瀉

　　感染性腹瀉是指由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。

　　一、病原學(xué)

　　(一)類型

　　病原體主要有三大類：細(xì)菌、病毒、寄生蟲。

　　感染性腹瀉的主要病原體

　　(二)病原學(xué)特點

　　1.霍亂弧菌 霍亂弧菌可分為200多個血清群，其中O1群和O139群是霍亂的病原菌，其他群為一般感染性腹瀉的病原菌。

　　霍亂弧菌為革蘭染色陰性，屬兼性厭氧菌。霍亂病原菌主要致病因子是霍亂毒素，此外菌毛、鞭毛和其他毒素也起一定作用。

　　2.志賀菌 也稱痢疾桿菌，是感染性腹瀉最常見的病原體之一，為革蘭陰性菌，可分為4個群(痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌)47個血清型。

　　志賀菌的主要致病因子是侵襲力、內(nèi)毒素和外毒素。

　　3.沙門菌 為革蘭陰性桿菌，具有診斷意義的抗原有O、H、K三類，其中至少有67種O抗原和2000個以上的血清型，但僅少數(shù)對人致病。

　　在沙門菌中，除傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌分別引起傷寒和副傷寒，引起腹瀉的比例較低外，其他沙門菌一般常會引起感染性腹瀉，其中鼠傷寒沙門菌最常見。

　　4.埃希菌 其中大腸埃希菌通稱大腸桿菌，常見的致瀉大腸桿菌有：①腸產(chǎn)毒性大腸桿菌，是嬰幼兒和旅行者腹瀉的重要病原菌，可產(chǎn)生類霍亂樣腹瀉;②腸侵襲性大腸桿菌，可致細(xì)菌性痢疾樣腹瀉;③腸致病性大腸桿菌;④腸出血性大腸桿菌，能引起人出血性結(jié)腸炎、尿毒綜合征等;⑤腸集聚性大腸桿菌，是兒童持續(xù)性腹瀉的重要病原。

　　5.輪狀病毒 為呼腸病毒科一個屬，A～C組輪狀病毒能引起人類和動物腹瀉。

　　A組也稱嬰兒腹瀉輪狀病毒，是引起嬰幼兒急性腸胃炎的主要病原體;B組輪狀病毒在我國成人腹瀉暴發(fā)或流行中發(fā)現(xiàn)，因此也稱成人輪狀病毒;C組引起的腹瀉僅有個別報道。

　　二、流行過程

　　(一)傳染源

　　1.病人 腹瀉病人和亞臨床病人是感染性腹瀉的重要傳染源。

　　2.病原攜帶者 常見的有潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者和健康攜帶者。

　　3.受感染動物 包括患病和(或)受感染的動物(包括家畜、家禽及一些野生動物)。

　　(二)傳播途徑

　　感染性腹瀉主要是通過糞-口-糞方式傳播。

　　1.經(jīng)水傳播 經(jīng)水傳播很容易造成感染性腹瀉的暴發(fā)或大范圍流行。

　　2.經(jīng)食物傳播 經(jīng)食物傳播引起的感染性腹瀉多為暴發(fā)。常見的有沙門菌腸炎、痢疾等。

　　3.經(jīng)接觸傳播 被污染的手是傳播的重要因素。在人口密度大、衛(wèi)生設(shè)施簡陋、衛(wèi)生制度不健全的集體單位有時也可引起感染性腹瀉暴發(fā)。

　　4. 經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播 由于蒼蠅的習(xí)性，在流行季節(jié)很容易造成食物的污染而引起感染性腹瀉發(fā)生。

　　(三)人群易感性

　　人群對感染性腹瀉病原體普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力;但對于不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時間不同，一般較短，幾個月到數(shù)年。

　　三、流行特征

　　一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主;在感染性腹瀉流行季節(jié)和流行地區(qū)可以表現(xiàn)為暴發(fā)或流行;衛(wèi)生狀況較差、人口密度較高的地區(qū)和人群容易發(fā)生暴發(fā)和流行。

　　(一)地區(qū)分布

　　發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家流行更為嚴(yán)重�？傮w上說，霍亂、痢疾等在發(fā)展中國家發(fā)病率較高;發(fā)展中國家常為水型和食物型暴發(fā)或流行，而發(fā)達(dá)國家以食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見。

　　(二)時間分布

　　感染性腹瀉全年都可發(fā)生，但具有明顯的季節(jié)高峰。細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)，而輪狀病毒腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，以秋冬季節(jié)發(fā)病較多。

　　(三)人群分布

　　感染性腹瀉以嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡的增加，發(fā)病率有所下降。

　　對于新病原體引起的感染性腹瀉，則各年齡組發(fā)病差異不大;不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)背景的人群之間感染性腹瀉的發(fā)病率有明顯的差異。

　　四、防治策略與措施

　　(一)策略

　　我國主要采取以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性措施，同時加強(qiáng)群體預(yù)防和個體預(yù)防相結(jié)合、醫(yī)學(xué)預(yù)防和社會預(yù)防相結(jié)合的策略。

　　(二)措施

　　1.切斷傳播途徑

　　(1)“三管一滅”：管理水源、糞便、飲食和消滅蒼蠅是我國多年提倡的感染性腹瀉預(yù)防措施。

　　(2)個人衛(wèi)生：主要是飯前便后洗手。

　　(3)改善飲食：主要是提倡喝開水和使用清潔水，提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率。

　　2.對傳染源的措施

　　(1)建立防治門診：常年設(shè)立腹瀉病門診。

　　(2)開展疫情監(jiān)測：疫情監(jiān)測主要是病原搜索和病人(含感染者)搜索。

　　(3)建立健全疾病監(jiān)測系統(tǒng)和報告制度：對傳染源采取的具體措施，要求做到“五早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療和就地衛(wèi)生處理。

　　3.保護(hù)易感人群

　　(1)疫苗預(yù)防：目前WH0已推薦使用的一些腹瀉病疫苗為輪狀病毒疫苗、新型口服rBS/WC霍亂疫苗、傷寒疫苗等。

　　(2)藥物預(yù)防：原則上不提倡使用藥物預(yù)防，但在流行特別嚴(yán)重的地區(qū)或突發(fā)緊急情況下某些特殊人群中，可考慮對病例密切接觸者或某些職業(yè)人員等小范圍內(nèi)采用預(yù)防服用抗生素的措施。

　　4.其他防制措施

　　開展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生防病知識，動員全社會參與和提高個體自我保護(hù)能力也是感染性腹瀉防制的重要措施。

　　【例題】關(guān)于霍亂，錯誤的描述是

　　A.屬于烈性傳染病

　　B.引起霍亂的致病菌是O2血清群霍亂弧菌

　　C.病愈后，少數(shù)病人可長期帶菌

　　D.霍亂弧菌的致病物質(zhì)包括菌毛、鞭毛和霍亂腸毒素

　　E.接種霍亂死菌苗可增強(qiáng)人群的特異性免疫力

　　【答案】B

　　【例題】痢疾的傳播媒介可以是

　　A.生活物品

　　B.水源

　　C.食物

　　D.蒼蠅

　　E.以上均是

　　【答案】E

　　【例題】關(guān)于感染性腹瀉流行特征不正確的是

　　A.在全世界分布廣泛

　　B.發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家流行嚴(yán)重

　　C.細(xì)菌性腹瀉高發(fā)于夏秋季節(jié)

　　D.輪狀病毒腹瀉高發(fā)于秋冬季節(jié)

　　E.新病原體引起的感染性腹瀉以嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高。

　　【答案】E