2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師流行病毒：第十三節(jié)

　　第十三節(jié)　暴發(fā)調(diào)查

　　一、基本概念

　　(一)暴發(fā)的概念

　　暴發(fā)是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)異常增多性質(zhì)相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速減少。

　　病例多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)，起初原因不明且發(fā)展迅速。

　　(二)常見暴發(fā)的種類

　　1.同源暴發(fā) 是指某易感人群中的成員同時(shí)暴露于某種共同的病原體或污染源而引起的暴發(fā)。

　　2.連續(xù)傳播性流行 是指致病性病原體從一個(gè)受感染者體內(nèi)傳至另一個(gè)易感者體內(nèi)，并不斷形成新的感染者的過程。

　　3.混合型流行

　　二、方法和步驟

　　一般先用描述性流行病學(xué)研究掌握疾病的三間分布、確定高危人群和提供病因線索以建立病因假設(shè)，再用分析流行病學(xué)方法(隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究)驗(yàn)證病因假設(shè)、研究疾病自然史和評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。有時(shí)需要用實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法來驗(yàn)證病因假設(shè)和評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。

　　1.準(zhǔn)備和組織 調(diào)查區(qū)域的確定和劃分、人員配備、技術(shù)支持、物資準(zhǔn)備與后勤保障、實(shí)驗(yàn)室支持等。準(zhǔn)備工作一旦完成，調(diào)查隊(duì)員應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)。

　　2.核實(shí)診斷 到現(xiàn)場(chǎng)后，通常先到收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解情況，收集病人的基本情況，對(duì)流行過程做出簡(jiǎn)單描述。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析做出判斷。

　　3.確定暴發(fā)的存在 衛(wèi)生工作者接到暴發(fā)信息后，必須仔細(xì)核查信息的真實(shí)性，排除疫情被人為地夸大和縮小。

　　4.病例定義 制定病例定義主要是確定發(fā)現(xiàn)病例的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般可分為疑似病例、臨床診斷病例(可能病例)和實(shí)驗(yàn)室確診病例。定義病例時(shí)最好運(yùn)用簡(jiǎn)單和客觀的方法。

　　5.病例發(fā)現(xiàn)與核實(shí) 發(fā)現(xiàn)病例后要開展對(duì)病例的個(gè)案調(diào)查，目的是調(diào)查暴發(fā)的“來龍去脈”，了解病例是怎樣被傳染的，是否為輸入性病例。

　　6.描述疾病的三間分布 通過描述疾病的時(shí)間、人群和地區(qū)分布，從而發(fā)現(xiàn)高危人群及防制的重點(diǎn)，為疾病的防治提供依據(jù)。還能描述某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)，以逐步建立病因假設(shè)。

　　7.建立假設(shè)及驗(yàn)證假設(shè) 根據(jù)調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)和信息產(chǎn)生假設(shè)。建立假設(shè)后，就需要用病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究來驗(yàn)證假設(shè)。

　　8.完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 用多種方法調(diào)查高危人群，以期發(fā)現(xiàn)更多的病例。對(duì)于新發(fā)或不明原因疾病，要進(jìn)一步了解其自然史、病原學(xué)/來源和傳播模式，對(duì)于已知疾病，要掌握其更多的特征，如分析危險(xiǎn)因素、評(píng)價(jià)診斷方法等。

　　9.實(shí)施控制措施 實(shí)施控制措施與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)同步進(jìn)行，如有些疾病患者一旦被發(fā)現(xiàn)就須隔離治療。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果提出有針對(duì)性的控制措施，減少人群暴露機(jī)會(huì)，及時(shí)保護(hù)高危人群。

　　10.總結(jié)報(bào)告 調(diào)查過程中和調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查者應(yīng)盡快將調(diào)查過程整理成書面材料，報(bào)上級(jí)機(jī)關(guān)存檔備案，或著文發(fā)表推廣工作經(jīng)驗(yàn)。

　　(一)傳染病暴發(fā)

　　調(diào)查內(nèi)容主要包括疫源地調(diào)查、易感人群調(diào)查及控制和傳播途徑的調(diào)查。除疾病的三間分布外，還應(yīng)推算傳染病的潛伏期和暴露日期，從而進(jìn)一步確定暴發(fā)因素。

　　(二)食物中毒

　　調(diào)查重點(diǎn)包括：①了解中毒發(fā)生的時(shí)間及經(jīng)過情況，中毒人數(shù)及嚴(yán)重程度，初步確定引起中毒的可疑食品;②查明患者的發(fā)病時(shí)間及主要臨床表現(xiàn)，積極搶救、治療病人，促使毒物盡快排出，并采取對(duì)癥處理和特效治療;③對(duì)可疑食品的剩余部分，病人的吐瀉物及其他可疑物品應(yīng)采樣送檢。

　　(三)其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件

　　應(yīng)及時(shí)收集事件相關(guān)信息，并將相關(guān)信息以及衛(wèi)生應(yīng)急工作開展情況在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)厝嗣裾�府。同時(shí)要加強(qiáng)與有關(guān)部門和有關(guān)方面的信息溝通，及時(shí)通報(bào)相關(guān)信息。及時(shí)對(duì)人群和環(huán)境開展衛(wèi)生學(xué)評(píng)估，有針對(duì)性地開展預(yù)防控制措施。

　　(四)處置原則

　　1.調(diào)查與控制同步進(jìn)行

　　2.充分運(yùn)用法律武器

　　3.倫理道德問題

　　4.廣泛合作

　　5.媒體溝通

　　【例題】進(jìn)行暴發(fā)調(diào)查時(shí)的首要工作是

　　A.計(jì)算各種罹患率

　　B.形成病因假設(shè)并檢驗(yàn)假設(shè)

　　C.核實(shí)診斷

　　D.撲滅疫情

　　E.制定防治措施

　　【答案】C

　　【例題】下列關(guān)于暴發(fā)的描述錯(cuò)誤的是

　　A.暴發(fā)常由于許多人接觸同一致病因子而引起

　　B.局部地區(qū)或集體單位在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量同一種疾病稱為暴發(fā)

　　C.一次同源性疾病暴發(fā)過程中，大部分病例的發(fā)生日期往往在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間

　　D.一次同源性暴發(fā)的流行高峰與中位數(shù)潛伏期基本一致

　　E.疾病暴發(fā)時(shí)病例發(fā)生日期之不同，是由于該病的傳染期不同所致

　　【答案】E

　　【例題】

　　A.森林腦炎見于春天

　　B.吸毒、不正當(dāng)性行為可致艾滋病

　　C.城市肝癌死亡率和發(fā)病率高于農(nóng)村

　　D.流行性乙型腦炎多有隱性流行

　　E.霍亂可發(fā)生大流行

　　1.人群分布

　　【答案】B

　　2.地區(qū)分布

　　【答案】C

　　3.時(shí)間分布

　　【答案】A