2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師流行病毒：第十一節(jié)

　　第十一節(jié)　公共衛(wèi)生監(jiān)測

　　一、概 念

　　(一)公共衛(wèi)生監(jiān)測的定義

　　公共衛(wèi)生監(jiān)測就是長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋、反饋及利用公共衛(wèi)生信息的過程，用以指導(dǎo)制定、完善和評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施與策略的過程。其目的是為決策者提供決策依據(jù)，并評(píng)價(jià)決策效果。

　　1.被動(dòng)監(jiān)測與主動(dòng)監(jiān)測

　　被動(dòng)監(jiān)測是指下級(jí)單位常規(guī)地向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告監(jiān)測資料，而上級(jí)單位被動(dòng)地接受。如法定傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)。

　　主動(dòng)監(jiān)測是指根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位專門組織調(diào)查收集資料。如免疫接種率監(jiān)測。

　　2.哨點(diǎn)監(jiān)測

　　根據(jù)被監(jiān)測疾病的流行特點(diǎn)，選擇若干有代表性的地區(qū)或(和)人群，按統(tǒng)一的監(jiān)測方案連續(xù)地開展監(jiān)測。目的是為了更清楚地了解某些疾病在不同地區(qū)、不同人群的分布以及相應(yīng)的影響因素等。

　　(二)公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的和意義

　　1.描述與健康相關(guān)事件的分布特征和變化趨勢。通過連續(xù)、系統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測，可以全面了解一定地區(qū)或一定人群中健康相關(guān)事件的分布特征以及變化趨勢，從而有助于解決以下問題：

　　(1)定量評(píng)估公共衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性，確定主要公共衛(wèi)生問題。

　　(2)發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)事件分布中的異常情況，及時(shí)調(diào)查原因并采取干預(yù)措施，有效遏制不良健康事件的發(fā)展和蔓延。

　　(3)預(yù)測健康相關(guān)事件的發(fā)展趨勢，正確估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求。

　　(4)研究疾病的影響因素，確定高危人群。

　　2.評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)策略和措施的效果

　　由于公共衛(wèi)生監(jiān)測是連續(xù)、系統(tǒng)地進(jìn)行觀察，因此，疾病或相關(guān)事件的變化趨勢可以為干預(yù)策略和措施的效果評(píng)價(jià)提供最直接和最可靠的依據(jù)。

　　(三)公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類

　　目前，公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類主要包括疾病監(jiān)測與死因監(jiān)測、癥狀監(jiān)測、行為及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測以及環(huán)境、食品與營養(yǎng)、藥物不良反應(yīng)等其他公共衛(wèi)生監(jiān)測。

　　二、公共衛(wèi)生監(jiān)測的方法與步驟

　　(一)監(jiān)測方式

　　1.人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測

　　是指以特定人群為現(xiàn)場開展工作，監(jiān)測特定疾病的動(dòng)態(tài)變化�？梢允歉采w整個(gè)目標(biāo)人群的常規(guī)報(bào)告監(jiān)測，也可以是哨點(diǎn)監(jiān)測。

　　2.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測

　　是指以醫(yī)院為現(xiàn)場展開工作，主要針對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染、病原體耐藥以及出生缺陷等進(jìn)行監(jiān)測。

　　3.以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測

　　是指利用試驗(yàn)方法對(duì)病原體或其他致病因子或致病因素開展監(jiān)測。例如我國流感監(jiān)測系統(tǒng)，常規(guī)流感病毒分離與分型的鑒定工作。

　　(二)監(jiān)測方法與技術(shù)

　　除了在公共衛(wèi)生監(jiān)測基本概念中所提及的主動(dòng)監(jiān)測與被動(dòng)監(jiān)測、常規(guī)報(bào)告與哨點(diǎn)監(jiān)測外，還常應(yīng)用：

　　1.無關(guān)聯(lián)匿名監(jiān)測

　　監(jiān)測目的僅是了解人群中某病的流行狀況，而不是要發(fā)現(xiàn)具體病例。如收集醫(yī)院檢驗(yàn)科血樣，進(jìn)行HIV抗體監(jiān)測，以了解該人群中的感染率。

　　2.記錄連接

　　把兩個(gè)不同來源的資料連接起來，組成新數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，以獲得更多有價(jià)值監(jiān)測信息。如嬰兒出生資料中缺乏死亡信息，而死亡信息中缺少出生體重記錄，連接后可獲得不同出生體重嬰兒死亡的信息。

　　3.保密制度

　　監(jiān)測機(jī)構(gòu)不能泄漏涉及隱私的疾病監(jiān)測結(jié)果。

　　(三)公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本步驟

　　1.系統(tǒng)收集資料

　　監(jiān)測資料主要包括：①人口學(xué)資料;②人群疾病發(fā)病或死亡的資料;③實(shí)驗(yàn)室檢測的病原學(xué)和血清學(xué)資料;④危險(xiǎn)因素調(diào)查資料;⑤干預(yù)措施記錄資料;⑥專題調(diào)查報(bào)告;⑦其他有關(guān)資料。

　　2.管理和分析資料

　　資料管理是指對(duì)收集到的原始資料認(rèn)真核對(duì)、整理，保證資料的完整性和準(zhǔn)確性。

　　資料分析是指利用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標(biāo)并加以解釋，進(jìn)而揭示出所監(jiān)測公共衛(wèi)生問題的分布特征、變化規(guī)律及趨勢、影響因素等。

　　3.信息的交流與反饋

　　監(jiān)測信息可以定期發(fā)放。如中國CDC發(fā)行的《疾病監(jiān)測》，比較及時(shí)地反映全國傳染病的發(fā)病和死亡情況及疫情動(dòng)態(tài)，并交流各地疾病監(jiān)測工作的經(jīng)驗(yàn)。

　　信息反饋是把監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行反饋，使所有應(yīng)該了解信息的單位和個(gè)人都能及時(shí)獲得，以便迅速對(duì)公共衛(wèi)生問題作出反應(yīng)。

　　4.信息的利用

　　通過監(jiān)測獲得的信息可以用來描述公共衛(wèi)生問題的分布特征、確定流行的存在、預(yù)測流行的趨勢、評(píng)價(jià)干預(yù)的效果，為開展公共衛(wèi)生活動(dòng)提供決策的依據(jù)。充分利用監(jiān)測信息，及時(shí)制定公共衛(wèi)生策略，并采取有效的干預(yù)措施是公共衛(wèi)生監(jiān)測的最終目的。

　　三、公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評(píng)價(jià)

　　對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)、效益的評(píng)價(jià)、還有陽性預(yù)測值、可接受性等指標(biāo)。

　　1.完整性　包括報(bào)告哨點(diǎn)與監(jiān)測形式的完整性、病例報(bào)告的完整性以及監(jiān)測數(shù)據(jù)的完整性。

　　2.敏感性　是指監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)公共衛(wèi)生問題的能力。包括一是指監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的病例占實(shí)際病例的比例;二是指監(jiān)測系統(tǒng)判斷疾病或其他公共衛(wèi)生事件暴發(fā)或流行的能力。

　　3.特異性　是指監(jiān)測系統(tǒng)排除非公共衛(wèi)生問題的能力，即監(jiān)測系統(tǒng)能夠正確識(shí)別疾病群體現(xiàn)象的隨機(jī)性波動(dòng)，從而避免發(fā)生預(yù)警誤報(bào)的能力。

　　4.及時(shí)性　是指從某公共衛(wèi)生事件發(fā)生到監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并反饋給有關(guān)部門的時(shí)間間隔，它反映了監(jiān)測系統(tǒng)的信息上報(bào)和反饋速度。

　　5.代表性　是指監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題能在多大程度上代表目標(biāo)人群的實(shí)際發(fā)生情況。

　　6.簡單性　是指監(jiān)測系統(tǒng)的資料收集、監(jiān)測方法和系統(tǒng)運(yùn)作簡便易行，具有較高工作效率，省時(shí)且節(jié)約衛(wèi)生資源。

　　7.靈活性　是指監(jiān)測系統(tǒng)能針對(duì)新的公共衛(wèi)生問題、操作程序或技術(shù)要求進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整或改變的能力，以適應(yīng)新的需要。

　　8.陽性預(yù)測值　是指監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的病例中，真正的病例所占的比例。

　　9.可接受性　是指監(jiān)測系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員對(duì)監(jiān)測工作的參與意愿程度，它由工作人員能否持續(xù)、及時(shí)地提供準(zhǔn)確、完整的信息來反映。

　　對(duì)監(jiān)測系統(tǒng)除了進(jìn)行上述質(zhì)量或特性的評(píng)價(jià)外，還可對(duì)其職能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　一是核心職能。包括病例檢測、病例登記、病例確認(rèn)、病例報(bào)告過程、資料分析和解釋、流行預(yù)警以及信息反饋等職能;二是支持職能，是指那些能促進(jìn)核心職能順利完成的條件，包括監(jiān)測系統(tǒng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和指南、對(duì)相關(guān)人員和組織的培訓(xùn)、監(jiān)管、必需的通訊設(shè)備、必需的人力物力財(cái)力資源、對(duì)監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)督、評(píng)估和協(xié)調(diào)等。

　　【例題】疾病監(jiān)測的目的不包括

　　A.描述疾病分布

　　B.預(yù)測疾病流行

　　C.驗(yàn)證病因假設(shè)

　　D.制定預(yù)防措施

　　E.評(píng)價(jià)預(yù)防效果

　　【答案】C

　　【例題】關(guān)于疾病監(jiān)測的描述，不正確的是

　　A.疾病監(jiān)測是長期、連續(xù)、系統(tǒng)的過程

　　B.疾病監(jiān)測觀察疾病動(dòng)態(tài)變化

　　C.疾病監(jiān)測不僅涉及疾病的發(fā)病和死亡情況，還收集其他相關(guān)資料

　　D.疾病監(jiān)測可用于評(píng)價(jià)干預(yù)效果

　　E.疾病監(jiān)測資料只要求上報(bào)，但反饋不屬于疾病監(jiān)測范疇

　　【答案】E

　　【例題】疾病監(jiān)測采用的方法屬于

　　A.描述性研究

　　B.分析性研究

　　C.實(shí)驗(yàn)性研究

　　D.理論性研究

　　E.包括以上四種

　　【答案】A

　　【例題】

　　A.主動(dòng)監(jiān)測

　　B.被動(dòng)監(jiān)測

　　C.哨點(diǎn)監(jiān)測

　　D.以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)

　　E.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)

　　1.我國有關(guān)出生缺陷的信息，來源于

　　【答案】E

　　2.我國衛(wèi)生防疫單位開展的傳染病漏報(bào)調(diào)查屬于

　　【答案】A