2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師流行病毒：第三節(jié)

　　第三節(jié)　描述性研究

　　一、概述

　　描述性研究是利用常規(guī)監(jiān)測記錄或通過專門調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料，按照不同地區(qū)、時(shí)間及人群特征進(jìn)行分組，描述人群中疾病或健康狀態(tài)以及有關(guān)特征和暴露因素的三間分布特征，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析，進(jìn)而獲得病因線索，提出病因假設(shè)。描述性研究主要包括現(xiàn)況研究、病例報(bào)告、病例系列分析、個(gè)案研究、歷史資料分析、隨訪研究和生態(tài)學(xué)研究。

　　描述性研究的特點(diǎn)：

　　①以觀察為主要研究手段;

　�、谘芯块_始時(shí)一般不設(shè)立對照組。

　　用途：

　�、購臅r(shí)間、地區(qū)和人群分布三個(gè)方面描述疾病或者某種健康狀況的分布及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律;

　　②獲得病因線索，提出病因假設(shè)。

　　二、現(xiàn)況研究

　　(一)概述

　　1.概念 現(xiàn)況研究又稱為橫斷面研究，是通過收集、描述特定時(shí)點(diǎn)(或期間)和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況及相關(guān)因素的分布情況，為進(jìn)一步的研究提供線索和病因?qū)W假說。

　　2.現(xiàn)況研究的特點(diǎn)

　　(1)現(xiàn)況研究在設(shè)計(jì)階段會(huì)根據(jù)研究目的確定研究對象，然后調(diào)查研究對象在某一特定時(shí)點(diǎn)上的暴露(特征)和疾病狀態(tài);

　　(2)現(xiàn)況研究關(guān)注的是某一特定時(shí)點(diǎn)上或某一特定時(shí)期內(nèi)某群體中暴露與疾病的分布狀況或聯(lián)系;

　　(3)現(xiàn)況研究揭示的暴露與疾病之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，而不是因果聯(lián)系。

　　3.現(xiàn)況研究的類型

　　(1)普查即全面調(diào)查，指在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期內(nèi)、以特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)作為研究對象的調(diào)查。

　　目的：①早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療病人;②了解慢性病的患病及急性傳染性疾病的疫情分布;③了解當(dāng)?shù)鼐用窠】邓��?④了解人體各類生理生化指標(biāo)的正常值范圍。

　　普查的優(yōu)點(diǎn)：①不存在抽樣誤差;②可以同時(shí)調(diào)查目標(biāo)人群中多種疾病或健康狀況的分布情況;③能發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中的全部病例。

　　缺點(diǎn)：①不適用于患病率低且無簡便易行診斷手段的疾病;②難免存在漏查;③較難保證調(diào)查質(zhì)量;④耗費(fèi)的人力、物力資源一般較大，費(fèi)用昂貴。

　　(2)抽樣調(diào)查：指通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣本進(jìn)行調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計(jì)量來估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。

　　優(yōu)點(diǎn)：①節(jié)省時(shí)間、人力和物力;②由于調(diào)查范圍小，調(diào)查工作易于做得細(xì)致。缺點(diǎn)：①抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析復(fù)雜;②資料的重復(fù)或遺漏不易被發(fā)現(xiàn);③對于變異過大的研究對象或因素和需普查普治的疾病不適合用抽樣調(diào)查;④患病率太低的疾病不適合用抽樣調(diào)查。

　　4.現(xiàn)況研究的用途

　�、倏捎糜谡莆漳壳叭后w中疾病或健康狀況的分布;

　　②提供疾病病因研究的線索;

　�、弁ㄟ^普查可以確定高危人群或發(fā)現(xiàn)病例;

　�、芡ㄟ^重復(fù)開展現(xiàn)況調(diào)查，可以評價(jià)各類防治策略與措施的效果。

　　現(xiàn)況研究設(shè)計(jì)

　　1.確定樣本量

　　隨機(jī)抽取足夠的樣本

　　當(dāng)d=0.1P時(shí)，N=400×Q/P

　　預(yù)期患病率P越高，所需樣本量越小;容許誤差d越小，則要求樣本量越大。顯著性一般α=0.05。

　　2.確定抽樣方法

　　非隨機(jī)抽樣：典型調(diào)查

　　隨機(jī)抽樣：樣本獲得必須符合隨機(jī)化原則，保證總體中每一個(gè)對象都有已知的、非零的概率被選作研究對象。

　　(1)單純隨機(jī)抽樣：抽樣前先對每個(gè)觀察對象編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽進(jìn)行抽樣。

　　(2)系統(tǒng)抽樣：又稱機(jī)械抽樣，是按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。

　　優(yōu)點(diǎn)是：①可以在不知道總體單位數(shù)的情況下進(jìn)行抽樣。②在現(xiàn)場較易實(shí)施。③樣本在總體中的分布比較均勻，代表性較好。缺點(diǎn)是：若總體中各單位的分布有周期性趨勢，可能使樣本產(chǎn)生偏性。

　　(3)分層抽樣：是指先將總體按某種特征分為若干次級(jí)總體(層)，然后再從每一層內(nèi)進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，組成一個(gè)樣本。

　　(4)整群抽樣：是將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本。

　　優(yōu)缺點(diǎn)：①易于組織、實(shí)施方便，可以節(jié)省人力、物力;②群間差異越小，抽取的群越多，則結(jié)果的精確度越高;③抽樣誤差較大。

　　(5)多階段抽樣：是指將抽樣過程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段將以上抽樣方法結(jié)合使用，充分利用各種抽樣方法的優(yōu)勢，克服各自的不足，節(jié)省人力物力。

　　四種抽樣方法的抽樣誤差大小一般是：整群抽樣≥單純隨機(jī)抽樣≥系統(tǒng)抽樣≥分層抽樣。

　　在實(shí)際調(diào)查研究中，常常將兩種或幾種抽樣方法結(jié)合使用，進(jìn)行多階段抽樣。

　　(三)常見偏倚及其控制

　　選擇偏倚

　�、僦饔^選擇研究對象，即選擇研究對象具有隨意性，將隨機(jī)抽樣當(dāng)作隨意抽樣。②抽樣方法確定后，又中途任意變換。③調(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿意參加調(diào)查從而降低了應(yīng)答率，稱為無應(yīng)答偏倚。④調(diào)查到的對象均為幸存者，為幸存者偏倚。

　　信息偏倚

　　①詢問調(diào)查對象有關(guān)問題時(shí)，由于種種原因回答不準(zhǔn)確從而引起報(bào)告偏倚;或調(diào)查對象對過去的暴露史或疾病史回憶不清，導(dǎo)致回憶偏倚。②調(diào)查員有意識(shí)地深入調(diào)查某些人的某些特征，而不重視對待其他一些人的這些特征，導(dǎo)致的偏倚稱為調(diào)查偏倚。③由于測量工具、檢驗(yàn)方法不正確，化驗(yàn)技術(shù)操作不規(guī)范等可導(dǎo)致測量偏倚。

　　偏倚控制措施有：

　�、賴�(yán)格遵照既定的抽樣方法，確保抽樣過程中隨機(jī)化原則的完全實(shí)施;②提高研究對象的應(yīng)答率;③正確選擇測量工具和檢測方法;④調(diào)查員一定要經(jīng)過培訓(xùn);⑤做好資料的復(fù)查、復(fù)核等工作;⑥選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，注意辨析混雜因素及其影響。

　　優(yōu)缺點(diǎn)

　　優(yōu)點(diǎn)：嚴(yán)格隨機(jī)化、且有足夠樣本量的抽樣調(diào)查;分析時(shí)可按是否患病或是否暴露進(jìn)行分組比較;一次調(diào)查可同時(shí)收集和分析多種因素。

　　缺點(diǎn)：同一時(shí)間斷面上的暴露和疾病信息進(jìn)行采集，難以明確暴露和疾病的時(shí)序關(guān)系;現(xiàn)況研究調(diào)查得到的是某一時(shí)點(diǎn)上的患病信息，而不是發(fā)病信息。

　　三、生態(tài)學(xué)研究

　　(一)概述

　　生態(tài)學(xué)研究又稱相關(guān)性研究，是在群體水平上研究暴露與疾病之間的關(guān)系。

　　主要用途包括：①提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè);②評估人群干預(yù)措施的效果。

　　(二)主要類型

　　1.生態(tài)比較研究：直接比較分析不同人群或地區(qū)間某種疾病的頻率差異，提出病因假設(shè)。

　　2.生態(tài)趨勢研究：連續(xù)觀察人群中某因素平均暴露水平的改變與某種疾病的發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系。

　　可以將各群體(組)的研究因素的平均暴露水平與疾病頻率之間作相關(guān)分析，也可以以各群體(組)的暴露作為自變量，以疾病的頻率作為應(yīng)變量，進(jìn)行回歸分析。

　　生態(tài)學(xué)研究中一般可獲得疾病的發(fā)病率，在資料分析時(shí)也可引入相對危險(xiǎn)度(RR)、人群歸因危險(xiǎn)度(PAR)等評價(jià)指標(biāo)來進(jìn)行分析。

　　(三)優(yōu)缺點(diǎn)

　　生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn)有：①常可應(yīng)用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料進(jìn)行研究。②可提供病因線索。③對于個(gè)體的暴露劑量無法測量的情況，生態(tài)學(xué)研究是唯一的研究方法。④當(dāng)研究的暴露因素在一個(gè)人群中變異很小時(shí)，這時(shí)更適合采用多個(gè)人群比較的生態(tài)學(xué)研究。⑤適合對人群干預(yù)措施進(jìn)行評價(jià)。⑥在疾病監(jiān)測工作中可估計(jì)某種疾病發(fā)展的趨勢。

　　生態(tài)學(xué)謬誤是生態(tài)學(xué)研究最主要的局限性，生態(tài)學(xué)研究可能出現(xiàn)結(jié)果與真實(shí)情況不符合被稱為生態(tài)學(xué)謬誤。

　　生態(tài)學(xué)研究只能對暴露和疾病的關(guān)系進(jìn)行粗線條的描述和分析。研究者只知道每個(gè)研究人群中的暴露數(shù)和非暴露數(shù)，患病數(shù)和非患病數(shù)，但不知道暴露者中有多少發(fā)病，非暴露者中多少發(fā)病。我們無法將特定個(gè)體的暴露與疾病狀態(tài)聯(lián)系起來。

　　【例題】關(guān)于描述性研究說法不正確的是

　　A.主要是觀察而不加干預(yù)

　　B.研究開始一般不會(huì)設(shè)立對照

　　C.通過三間分布描述疾病或健康的分布

　　D.獲得病因線索，提出假設(shè)

　　E.揭示暴露與疾病之間的因果聯(lián)系

　　【例題】不屬于現(xiàn)況研究的目的與任務(wù)的是

　　A.描述疾病的地區(qū)分布

　　B.描述疾病的人群分布

　　C.驗(yàn)證疾病的病因

　　D.檢出現(xiàn)患病例

　　E.檢出病原攜帶者

　　【例題】為了解人群中某病的患病情況，開展普查工作最適合于

　　A.患病率高的疾病

　　B.患病率低的疾病

　　C.不易發(fā)現(xiàn)的隱性疾病

　　D.病死率較高的疾病

　　E.檢查方法操作技術(shù)復(fù)雜的病種

　　【例題】欲調(diào)查某地人群HBsAg攜帶情況,可采用

　　A.個(gè)例調(diào)查

　　B.前瞻性調(diào)查

　　C.抽樣調(diào)查

　　D.暴發(fā)調(diào)查

　　E.回顧性調(diào)查

　　【例題】抽樣調(diào)查方法中，抽樣誤差最大的方法

　　A.單純隨機(jī)抽樣

　　B.整群抽樣

　　C.分層抽樣

　　D.系統(tǒng)抽樣

　　E.多階段抽樣

　　【例題】關(guān)于生態(tài)學(xué)研究不正確的是

　　A.在個(gè)體水平上觀察和分析疾病與暴露的關(guān)系

　　B.可提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)

　　C.分為生態(tài)比較研究和生態(tài)趨勢研究

　　D.尤其適合研究個(gè)體暴露劑量無法測量的情況

　　E.主要缺點(diǎn)為生態(tài)學(xué)謬誤