2019公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師章節(jié)知識(shí)點(diǎn)：第二節(jié)

　　第二節(jié)　兒童少年生長發(fā)育

　　一、生長發(fā)育的一般規(guī)律

　　(一)生長發(fā)育的階段性和程序性

　　1.生長發(fā)育的階段性 生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過程，由不同的發(fā)育階段組成。根據(jù)這些階段特點(diǎn)，加上生活、學(xué)習(xí)環(huán)境的不同，可將兒童少年的生長發(fā)育過程劃分為以下幾個(gè)年齡期：嬰兒期(0歲)、幼兒期(1～3歲)、學(xué)齡前期(3～6歲)、學(xué)齡期(6～12歲)、青春期(10～19歲，女童比男童早1～2年)、青年期(15～24歲)。

　　2.生長發(fā)育的程序性 生長發(fā)育有一定程序，各階段順序銜接，前一階段的發(fā)育為后一階段奠定必要基礎(chǔ)。

　　胎兒和嬰幼兒期生長遵循“頭尾發(fā)展律”。從生長速度看，胎兒期頭顱生長最快，嬰兒期軀干增長最快，2～6歲期間下肢增長幅度超過頭顱和軀干。

　　兒童的身體比例由胎兒2個(gè)月時(shí)特大的頭顱(占全身4/8)、短小的下肢(1/8)發(fā)展到6歲時(shí)較為勻稱的比例(頭占1/8強(qiáng)，下肢占3/8)。從粗大動(dòng)作發(fā)育看，兒童會(huì)走路前必須先經(jīng)過抬頭、轉(zhuǎn)頭、翻身、直坐、爬行、站立等發(fā)育階段。

　　青春期生長遵循“向心律”。身體各部的形態(tài)變化順序是：下肢先于上肢，四肢早于軀干，呈現(xiàn)自下而上，自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律性變化。手的骨骺愈合也由遠(yuǎn)及近，依次為指骨末端→中端→近端→掌骨→腕骨→橈骨、尺骨近端。

　　(二)各系統(tǒng)生長模式的時(shí)間順序性與統(tǒng)一協(xié)調(diào)性

　　人體各系統(tǒng)的發(fā)育既不平衡，又相互協(xié)調(diào)、相互影響和適應(yīng)。根據(jù)不同組織、器官的不同生長發(fā)育時(shí)間進(jìn)程，可將全身各系統(tǒng)歸納為4類不同的生長模式：

　　1.一般型 包括全身的肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等，生長模式和身高、體重基本相同。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)型 腦、脊髓、視覺器官和反映頭顱大小的頭圍、頭徑等，只有一個(gè)生長突增期，其快速增長階段主要出現(xiàn)在胎兒期至6歲前。

　　3.淋巴系統(tǒng)型胸腺、淋巴結(jié)、間質(zhì)性淋巴組織等在出生后的前10年生長非常迅速，12歲左右約達(dá)成人的200%。其后，伴隨免疫系統(tǒng)的完善，淋巴系統(tǒng)逐漸萎縮。體檢時(shí)不應(yīng)以成人標(biāo)準(zhǔn)來衡量?jī)和��?/P>

　　4.生殖系統(tǒng)型 生后第一個(gè)10年內(nèi)，生殖系統(tǒng)外形幾乎沒有發(fā)育;青春期生長突增開始后生長迅猛，并通過分泌性激素，促進(jìn)身體的全面發(fā)育成熟。

　　(三)生長軌跡現(xiàn)象和生長關(guān)鍵期

　　在外環(huán)境無特殊變化的條件下，兒童少年在正常環(huán)境下，生長過程按遺傳潛能所決定的方向、速度和目標(biāo)發(fā)育，稱之為生長軌跡現(xiàn)象。但出現(xiàn)疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良等不利因素，會(huì)出現(xiàn)明顯的生長發(fā)育遲滯;一旦這些阻礙因素被克服，個(gè)體會(huì)立即表現(xiàn)出向原有生長軌跡靠近。這種在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)出的加速生長并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象，稱“追趕性生長”。

　　并非所有的疾病恢復(fù)過程必然伴隨追趕性生長，同時(shí)，能否使生長恢復(fù)到原有正常軌跡，取決于致病的原因、疾病的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。如果病變涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和重要的內(nèi)分泌腺，或病變較嚴(yán)重，或體液的內(nèi)環(huán)境和代謝平衡過程長期得不到恢復(fù)，就不能出現(xiàn)趕上生長。

　　許多重要的器官和組織都有“生長關(guān)鍵期”，而此期正常發(fā)育受干擾，常成為永久性的缺陷或功能障礙。換言之，一旦不能抓緊時(shí)機(jī)治療或訓(xùn)練，這些器官、組織即便出現(xiàn)追趕性生長或完全性追趕性生長。例如，青春早期是長骨組織的生長關(guān)鍵期，營養(yǎng)不良、嚴(yán)重疾病等阻礙骨骼生長的因素若作用于該階段，會(huì)使骨細(xì)胞數(shù)量減少，若不采取積極治療措施，青少年身材就無法達(dá)到其遺傳潛力所賦予的水平。

　　二、青春期發(fā)育

　　(一)青春期基本概念

　　1.青春期的定義 青春期是個(gè)體從童年向成年逐漸過渡的時(shí)期，是生長發(fā)育過程中一個(gè)極其重要的階段。關(guān)于青春期的年齡界限，目前尚無統(tǒng)一劃分，根據(jù)WHO專家委員會(huì)的建議，青春期的年齡區(qū)間為10～20歲。女性青春期發(fā)育的開始早于男性，結(jié)束也較早，故女性青春期的時(shí)間跨度一般為10～18歲，男性為12～20歲。

　　2.青春期的發(fā)育特點(diǎn) 在青春期，人體的外部形態(tài)、生理功能、心理行為等都發(fā)生著巨大變化，表現(xiàn)出以下主要特點(diǎn)：

　�、袤w格生長加速，以身高為代表的形態(tài)指標(biāo)出現(xiàn)第二次生長突增;

　�、诟鲀�(nèi)臟器官體積增大、重量增加，功能日臻成熟;

　�、蹆�(nèi)分泌功能活躍，生長發(fā)育相關(guān)激素分泌明顯增加;

　�、苌�殖系統(tǒng)功能發(fā)育驟然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力;

　�、菽信�外生殖器和第二性征迅速發(fā)育，使兩性的外部形態(tài)特征差異更明顯;

　�、扌睦戆l(fā)展驟然加快，產(chǎn)生相應(yīng)的心理-行為變化，出現(xiàn)了一些青春期特有的心理-行為問題。

　　根據(jù)青春期不同階段的生長發(fā)育特點(diǎn)，可將青春期分為早、中、晚三期。青春早期的主要表現(xiàn)是生長突增，出現(xiàn)身高的突增高峰;性器官和第二性征開始發(fā)育，一般約持續(xù)2年。青春中期以性器官、第二性征的迅速發(fā)育為特征，出現(xiàn)月經(jīng)初潮(女)或首次遺精(男)，持續(xù)2～3年。青春后期體格生長速度逐步減慢，直至骨骺完全融合;性器官、第二性征繼續(xù)發(fā)育，直至成人水平;社會(huì)心理發(fā)展過程加速，通常持續(xù)2～3年。

　　青春期是決定個(gè)體生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德觀念的關(guān)鍵時(shí)期。如何使青少年健康、順利地度過青春期，是兒童少年衛(wèi)生學(xué)的重要任務(wù)之一。

　　(二)青春期內(nèi)分泌變化

　　青春期內(nèi)分泌功能活躍，生長發(fā)育相關(guān)激素分泌明顯增加。一些重要的內(nèi)分泌腺，如垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等，分泌各種高效能的生物活性物質(zhì)——激素，釋放入血液或組織液，和它們各自的受體結(jié)合，對(duì)某些特定細(xì)胞的代謝過程，或其中的幾個(gè)代謝環(huán)節(jié)，或?qū)δ撤N酶的活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，保障各器官、組織的生長、發(fā)育及成熟過程順利進(jìn)行。

　　青春期發(fā)育的開始年齡、發(fā)育速度、發(fā)育水平及成熟年齡，存在明顯的個(gè)體差異。出現(xiàn)這些差異的原因來自遺傳、環(huán)境兩方面。關(guān)于青春期的啟動(dòng)機(jī)制有多種觀點(diǎn)，迄今未完全取得一致。較一致的觀點(diǎn)是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)對(duì)此起決定性作用;其功能狀態(tài)直接影響或控制青春期發(fā)育。

　　(三)形態(tài)、功能和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育

　　1.青春期的形態(tài)發(fā)育 以身高、體重為代表(包括其他身體長度、寬度、圍度指標(biāo))出現(xiàn)生長突增。標(biāo)志著青春期的開始。生長突增、生殖系統(tǒng)發(fā)育和第二性征的共同發(fā)育表現(xiàn)，導(dǎo)致男女兩性之間在身體形態(tài)方面的差異越來越明顯。男性、女性中也分別出現(xiàn)早、中(平均)、晚等不同的成熟類型。這些類型，對(duì)青少年最終能實(shí)現(xiàn)的成年身高和體型特征有重要影響。

　　2.青春期的功能發(fā)育 青春發(fā)育開始后，伴隨各內(nèi)臟器官、系統(tǒng)的發(fā)育，心、肺、造血系統(tǒng)的生理功能也發(fā)生相應(yīng)變化。形態(tài)發(fā)育和功能發(fā)育相互促進(jìn)，使身體的發(fā)育漸趨成熟。

　　3.身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展 身體素質(zhì)指人們?cè)趧趧?dòng)、生活和體育活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的各器官系統(tǒng)的基本活動(dòng)能力，主要指標(biāo)有力量、速度、耐力、靈敏、柔韌性等。運(yùn)動(dòng)能力指人體運(yùn)動(dòng)中掌握和有效地完成專門動(dòng)作的能力。青春期素質(zhì)發(fā)育有明顯的階段性。

　　(四)性發(fā)育

　　性發(fā)育是青春期最重要的特征之一，它包括內(nèi)外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育和成熟、第二性征的發(fā)育等。

　　1.男性性發(fā)育

　　(1)性器官形態(tài)發(fā)育：男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。男孩的青春期性發(fā)育存在很大個(gè)體差異，但各指征的出現(xiàn)順序大致相似：睪丸最先發(fā)育，一年后陰莖開始發(fā)育，與此同時(shí)出現(xiàn)身高突增。睪丸開始增大的平均年齡11.5歲(9.5～13.5歲間)，實(shí)際上只比女性的乳房開始發(fā)育年齡晚6個(gè)月～1歲，18～20歲時(shí)可達(dá)15～25ml。

　　陰莖開始增大的年齡約比睪丸的增大晚半年至1年，平均于12.5歲左右開始生長突增，2～3年內(nèi)即從青春期前的不到5cm增至青春期末的12～13cm左右。按Tanner五階段分期標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)男性外生殖器(睪丸、陰囊、陰莖)的發(fā)育狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

　　第1階段(幼稚型)，從出生延續(xù)到青春期開始，生殖器大小稍有增加，但外觀無變化;第Ⅱ階段：陰囊開始增大，皮膚略變紅，質(zhì)地有些微改變;第Ⅲ階段：陰莖長度增加，直徑增粗，陰囊進(jìn)一步增大;第Ⅳ階段：陰莖的長度和直徑增大都更加明顯，陰莖頭形成，陰囊繼續(xù)增大，皮膚顏色變深;第V階段(成人型)：生殖器的大小、形狀變?yōu)槌扇诵汀?/P>

　　(2)性功能發(fā)育：隨著睪丸的生長，青春期的生殖功能也開始發(fā)育。遺精是男性青春期生殖功能開始發(fā)育成熟的重要標(biāo)志之一，也是青春中、后期健康男性都會(huì)出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象。首次遺精一般發(fā)生于12～18歲間，約比女性初潮年齡晚2年左右。首次遺精多數(shù)發(fā)生在夏季，初期精液主要是前列腺液，有活力的成熟精子不多;到18歲左右時(shí)，伴隨睪丸、附睪等進(jìn)一步發(fā)育，精液成分逐步與成人接近。首次遺精發(fā)生后，身高生長速度逐步減慢，而睪丸、附睪和陰莖等迅速發(fā)育并接近成人水平。

　　(3)第二性征發(fā)育：主要表現(xiàn)除陰毛、腋毛、胡須、毛發(fā)改變等外，還有變聲和喉結(jié)出現(xiàn)。陰毛一般11～12歲左右出現(xiàn)，1～2年后出現(xiàn)腋毛，再隔一年左右胡須開始萌出，額部發(fā)際后移，臉型輪廓從童年型向成年型演變。隨著雄激素水平的上升，喉結(jié)增大，聲帶變厚變長，一般13歲后出現(xiàn)變聲現(xiàn)象。絕大多數(shù)男孩18歲前完成所有的第二性征發(fā)育。約半數(shù)以上的男孩會(huì)有乳房發(fā)育，通常開始于一側(cè)，乳暈下出現(xiàn)小硬塊，有輕度隆起和觸痛感，一般半年左右消退。若遲遲不消退應(yīng)作進(jìn)一步檢查。

　　2.女性性發(fā)育

　　(1)性器官形態(tài)發(fā)育：女孩生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會(huì)陰。進(jìn)入青春期后，在FSH、LH、性激素的共同作用下，內(nèi)、外生殖器迅速發(fā)育。卵巢從8～10歲起發(fā)育加速，以后呈直線上升，重量從6～10歲時(shí)的1.9g發(fā)育到18～20歲時(shí)的8.3g左右。但在初潮來臨時(shí)，卵巢仍未完全發(fā)育成熟，重量?jī)H為成人的30%左右。

　　伴隨卵巢的發(fā)育，功能日臻完善，開始排卵后，表面從光滑而變得凹凸不平。子宮的重量與長度在青春期有明顯增加，尤其是宮體長度，其增長比子宮頸更明顯。與此同時(shí)，女性外生殖器也出現(xiàn)明顯變化：陰阜因脂肪堆積而隆起，小陰唇變大，色素沉著;大陰唇變厚;出現(xiàn)大量陰道分泌物，性狀由堿性變?yōu)樗嵝浴?/P>

　　(2)性功能發(fā)育：女性性功能發(fā)育最重要的指標(biāo)是月經(jīng)初潮，被稱為女性性發(fā)育過程中的“里程碑”。初潮的發(fā)生年齡波動(dòng)在11～18歲間，一般在12～14歲間來潮。歐美發(fā)達(dá)國家的女孩初潮平均年齡較早，而發(fā)展中國家和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)初潮年齡較遲，可見初潮年齡的早晚與經(jīng)濟(jì)水平及營養(yǎng)狀況有關(guān)。近年來，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，我國女孩的初潮平均年齡和歐美、日本等國曾出現(xiàn)的現(xiàn)象一樣，有逐步提前趨勢(shì)。

　　(3)第二性征發(fā)育：主要指乳房、陰毛和腋毛的發(fā)育。乳房發(fā)育作為女性進(jìn)入青春期的第一個(gè)信號(hào)，平均開始于11歲(8～13歲)。從乳房發(fā)育Ⅱ度到V度歷時(shí)約4年左右。乳房開始發(fā)育后6個(gè)月到1年出現(xiàn)陰毛，腋毛的出現(xiàn)一般在陰毛出現(xiàn)半年至1年后。身高的生長突增幾乎與乳房發(fā)育同時(shí)或稍前開始，而出現(xiàn)身高突增高峰的時(shí)間一般在乳房發(fā)育后1年左右。

　　三、兒童少年心理發(fā)育

　　(一)大腦發(fā)育特點(diǎn)

　　腦發(fā)育是兒童少年心理發(fā)育的基礎(chǔ)，有鮮明的年齡特點(diǎn)：

　　1.出生時(shí)大腦結(jié)構(gòu)已接近成人，腦的重量約為成人腦重的25%(而此時(shí)體重只占成人的5%)。

　　2.嬰兒期腦重量增長最快，神經(jīng)細(xì)胞迅速發(fā)展，層次增加，神經(jīng)元加速分化，網(wǎng)絡(luò)日趨復(fù)雜化，軸突變長并向皮質(zhì)深入。腦形態(tài)的這一發(fā)展，為腦的功能發(fā)展乃至整個(gè)心理的發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　3.兩歲左右，大腦加速髓鞘化，其程度是腦細(xì)胞成熟的重要指標(biāo)，出現(xiàn)明顯的大腦功能不對(duì)稱性，右腦半球的主要功能是對(duì)空間信息進(jìn)行加工，如辨別方向、距離判斷、確認(rèn)地形、查閱地圖等;左腦半球的主要功能是對(duì)語言信息進(jìn)行加工，為積極情緒(如愉悅)的獲得奠定基礎(chǔ)。男女大腦兩半球功能和反應(yīng)部位表現(xiàn)出差異，如女性在語言技能測(cè)試(語音速度、語法、詞匯創(chuàng)造)方面通常得分高于男性，其閱讀障礙、孤獨(dú)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)低于男性;男性則通常在空間能力，如數(shù)學(xué)、圖形分析、設(shè)計(jì)等方面優(yōu)于女性。

　　4.幼兒期腦繼續(xù)迅猛發(fā)展，神經(jīng)纖維分支顯著增多、增長，使神經(jīng)突觸的聯(lián)系形成和加強(qiáng)。同時(shí)，神經(jīng)纖維出現(xiàn)全面的髓鞘化，使神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)更迅速、而準(zhǔn)確;神經(jīng)中樞內(nèi)的聯(lián)系加強(qiáng)，分化作用提高，條件反射更加鞏固和穩(wěn)定。嬰幼兒的腦功能有較大可塑性。早期經(jīng)驗(yàn)的剝奪將導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯，甚至構(gòu)成永久性損害。另一方面，生命早期的大腦有良好的修復(fù)性;一旦某側(cè)腦半球受損，另一側(cè)會(huì)出現(xiàn)代償功能。

　　5.7～8歲兒童腦的質(zhì)變加速進(jìn)行，神經(jīng)突觸分支更多、更密，大量神經(jīng)環(huán)路形成。該階段大腦額葉迅速增長，皮質(zhì)內(nèi)抑制和分析綜合能力提高，為學(xué)習(xí)和記憶的發(fā)展創(chuàng)造條件，運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性也得到發(fā)展，行為變得更有意識(shí)和主動(dòng)。此時(shí)兒童對(duì)第二信號(hào)系統(tǒng)——語言和文字的反應(yīng)尚未完善，對(duì)直觀形象事物模仿能力強(qiáng)，而對(duì)抽象觀念的思維能力差。

　　6.9～16歲是皮質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜化過程，突出表現(xiàn)為聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元功能的加強(qiáng)，聯(lián)絡(luò)纖維數(shù)量猛增。該過程越完善，腦皮質(zhì)越成熟，聯(lián)想、推理、概括、判斷能力越強(qiáng)。

　　大腦各區(qū)成熟的程序是枕葉→顳葉→頂葉→額葉，隨年齡增長而發(fā)展，不可逆轉(zhuǎn)。

　　(二)兒童少年心理發(fā)展特點(diǎn)

　　心理發(fā)展包括動(dòng)作、言語、認(rèn)知、情緒、人格、社會(huì)適應(yīng)性等方面;這些方面的發(fā)展相互促進(jìn)，相互影響。心理發(fā)展有鮮明的年齡特征，受該年齡階段的生理發(fā)展水平和社會(huì)生活環(huán)境的影響和制約。

　　1.嬰兒期

　　(1)感知運(yùn)動(dòng)階段：嬰兒期只有動(dòng)作性智力活動(dòng)，沒有表象的和運(yùn)算的智力活動(dòng)，其心理發(fā)展主要表現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、言語和社會(huì)性等方面。嬰兒的心理活動(dòng)是初步的、幼稚的;有目的的記憶、思維和行為活動(dòng)，往往要從2歲才開始形成。

　　(2)早期動(dòng)作發(fā)育規(guī)律：①自上而下，沿著抬頭→翻身→坐→爬→站→行走的方向發(fā)展。②由近及遠(yuǎn)：越接近軀干中心部位的動(dòng)作發(fā)展越早;越遠(yuǎn)離軀干中心的肢端動(dòng)作發(fā)展較遲。③由粗到細(xì)：從大肌肉延伸到小肌肉;兒童先學(xué)會(huì)大肌肉、大幅度的粗動(dòng)作，以后才逐漸學(xué)會(huì)小肌肉的需手眼協(xié)調(diào)的精細(xì)動(dòng)作。④從整體到特殊，從孤立運(yùn)動(dòng)到共濟(jì)協(xié)調(diào)：表現(xiàn)為兒童隨意運(yùn)動(dòng)在力量、速度、方向、平衡等方面提高，各動(dòng)作間相互協(xié)調(diào)。

　　(3)言語發(fā)展：屬反射性發(fā)聲階段，用未分化的哭聲表達(dá)意思。繼而出現(xiàn)類似元音的發(fā)聲，約5個(gè)月時(shí)會(huì)用發(fā)聲做游戲;元音和復(fù)音結(jié)合，進(jìn)入“呀呀語”階段。最早9個(gè)月時(shí)“呀呀語”可達(dá)到高峰，說出第一個(gè)特定意義的詞語，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)、控制發(fā)聲器官，為真正的言語發(fā)展創(chuàng)造條件。10～15個(gè)月間，小兒平均每個(gè)月能掌握1～3個(gè)新詞;19個(gè)月時(shí)能說出50個(gè)詞;此后掌握詞匯的速度加快，平均每月25個(gè)新詞，稱“語詞爆炸”現(xiàn)象。

　　(4)氣質(zhì)特征：氣質(zhì)是嬰兒出生后最早表現(xiàn)出來的一種較明顯而穩(wěn)定的個(gè)人特征。氣質(zhì)類型，是指表現(xiàn)在嬰兒身上的一類共同的(或相似的)心理活動(dòng)特性的結(jié)合。一般劃分為：

　　①容易型，約占總數(shù)的40%;吃、喝、睡等生理功能有規(guī)律，節(jié)奏明顯;易適應(yīng)環(huán)境，情緒愉快而穩(wěn)定，易接受新事物和不熟悉的人。

　�、诶щy型：約占10%，哭鬧無常、煩躁易怒、不易安撫，在飲食、睡眠等生理功能活動(dòng)方面缺乏規(guī)律性。

　�、圻t緩型：約占15%，活動(dòng)水平低，行為反應(yīng)強(qiáng)度弱，情緒消極，對(duì)外環(huán)境和事物的適應(yīng)較慢。此外，還有35%的嬰兒屬于上述類型的混合型或交叉型。氣質(zhì)及其類型對(duì)了解、預(yù)測(cè)嬰兒的個(gè)性發(fā)展及其和社會(huì)的相互作用方面，都有重要意義。

　　(5)依戀：是嬰兒與其養(yǎng)育者(通常是母親)間最初的情感聯(lián)結(jié)，也是小兒情感社會(huì)化的主要標(biāo)志。表現(xiàn)為對(duì)母親微笑、牙牙學(xué)語、哭叫、依偎、注視、追蹤、擁抱等。依戀的程度與質(zhì)量，直接影響嬰幼兒能否獲得正常的安全感。缺乏依戀的兒童會(huì)出現(xiàn)所謂的“分離焦慮”。換言之，嬰兒是否同母親形成依戀，依戀的性質(zhì)如何，直接影響嬰兒的情緒發(fā)展，社會(huì)性行為、性格特征和對(duì)他人交往態(tài)度的形成。

　　2.幼兒期

　　(1)心理發(fā)展水平在很大程度上取決于動(dòng)作、言語的發(fā)展。動(dòng)作發(fā)育也不是孤立的，有賴于感知覺、體格和生理功能的發(fā)展;反過來又影響著幼兒的智力、情緒、個(gè)性發(fā)展。因此在兒童早期，對(duì)動(dòng)作的發(fā)育程度進(jìn)行測(cè)量，常被用來對(duì)兒童的心理進(jìn)行篩查、診斷測(cè)驗(yàn)，評(píng)價(jià)心理發(fā)展水平。

　　(2)內(nèi)抑制(大腦皮質(zhì)的抑制功能)發(fā)展，是心理功能趨于成熟的重要標(biāo)志之一。它既可使反射活動(dòng)更加精確、完善，又可使腦神經(jīng)細(xì)胞受到必要的保護(hù)，因而是兒童認(rèn)識(shí)外界事物，調(diào)節(jié)、控制自身行為的生理前提。隨著內(nèi)抑制的迅速發(fā)展，皮質(zhì)功能對(duì)皮質(zhì)下中樞的調(diào)節(jié)控制能力增強(qiáng)，同時(shí)幼兒的興奮性提高，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間逐漸減少，清醒時(shí)間相對(duì)延長。

　　(3)游戲?qū)�兒童的心理發(fā)展起重要的影響作用，也是幼兒期的主導(dǎo)活動(dòng)。通過游戲，幼兒不但練習(xí)各種基本動(dòng)作，使運(yùn)動(dòng)器官得到充足發(fā)展，而且其認(rèn)知和社會(huì)交往能力也能更好、更快地得到發(fā)展。游戲還幫助兒童學(xué)會(huì)表達(dá)、控制情緒，處理焦慮和內(nèi)心沖突，對(duì)培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性品質(zhì)有積極作用。幼兒期游戲需要家長、教師的積極組織、正確引導(dǎo)，是幼兒教育的重要手段。

　　(4)口頭言語發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵期，連貫性言語得到逐步發(fā)展。其語言的發(fā)展特點(diǎn)是先理解、后表達(dá);先學(xué)發(fā)音，后用詞法、句法。在理解的基礎(chǔ)上，逐步學(xué)會(huì)應(yīng)用名詞、動(dòng)詞、形容詞及副詞;由此，表達(dá)性言語相繼發(fā)展。

　　1.5～2歲開始，幼兒掌握的詞匯迅速增加;3歲時(shí)增加更快;5～6歲后增加速度相對(duì)減慢。一般而言，3歲時(shí)約能聽懂8000個(gè)單詞，使用300～500個(gè)詞，能說出自己名字，指出三種以上顏色，說出3～4個(gè)詞的句子;4歲時(shí)會(huì)使用更多的形容詞、副詞，懂得代詞的含義，能簡(jiǎn)單敘述不久前發(fā)生的事，說出許多實(shí)物的用途，讀100以內(nèi)的數(shù);6歲時(shí)說話流利，句法正確。幼兒期使用最頻繁、掌握最多的詞匯是與他們?nèi)粘Ｉ�活關(guān)系最密切的;幼兒用這些詞匯來描述自身直接觀察、感受到的事物、現(xiàn)象。

　　(5)記憶以無意記憶、形象記憶和機(jī)械記憶為主;記憶的持久性發(fā)展快，但精確性尚差;記憶的策略和元記憶初步形成;記憶容量隨年齡增長而增長。思維開始擺脫動(dòng)作的束縛;言語在其思維發(fā)展中的作用日益增強(qiáng)，在動(dòng)作前即已進(jìn)行思考。這種思考開始超越時(shí)空限制，具備一定的行為目的性和預(yù)見性。但是，幼兒的思維還不能離開實(shí)物及其表象，對(duì)事物的概括往往是非本質(zhì)的。

　　認(rèn)知理論將兒童2～6、7歲稱為前運(yùn)算階段。此時(shí)由于符號(hào)功能出現(xiàn)，使兒童開始從具體的動(dòng)作中擺脫出來，能憑借象征化的格式在頭腦里進(jìn)行“表象性思維”。因此，幼兒的思維更多依賴具體的形象，并且具有經(jīng)驗(yàn)性、表面性、擬人化等特點(diǎn)。對(duì)幼兒認(rèn)知發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)，常從其感知覺、記憶、言語、概念、判斷、推理等方面進(jìn)行。

　　(6)社會(huì)性認(rèn)識(shí)受其“自我為中心”心理特征限制。他們盡管能區(qū)分自己與他人，但仍然認(rèn)為他人對(duì)世界的看法和自己相同;隨著社會(huì)交往經(jīng)驗(yàn)的增多，幼兒逐漸認(rèn)識(shí)到他人不僅有與自己不同的思維和情感，而且即使情況相同也可能有不同反應(yīng)。由此，兒童開始理解他人行動(dòng)的目的性。

　　(7)情緒分化基本完成。整個(gè)幼兒期情緒體驗(yàn)已相當(dāng)豐富。但由于幼兒的內(nèi)抑制能力較差，情緒往往不穩(wěn)定，缺少自我控制，常表現(xiàn)得較強(qiáng)烈和高漲。幼兒期的情緒動(dòng)因、表現(xiàn)方式都與成人不同。這一時(shí)期社會(huì)情感(道德感、理智感、美感等)已開始發(fā)展，且日益加深和豐富。兒童3歲開始產(chǎn)生自尊感的萌芽。例如，犯了錯(cuò)誤會(huì)感到羞愧，怕別人譏笑，不愿被人當(dāng)眾訓(xùn)斥等。到學(xué)齡初期，自尊感才開始穩(wěn)定，與兒童對(duì)自身能力的認(rèn)識(shí)有關(guān)，同時(shí)受到父母的育兒態(tài)度、風(fēng)格、對(duì)他人的評(píng)價(jià)等因素的影響。

　　(8)個(gè)性心理特征初步形成。兒童氣質(zhì)類型的先天性差異在社會(huì)化過程中進(jìn)一步擴(kuò)大，從而形成獨(dú)特的個(gè)性。幼兒開始在興趣愛好、能力、氣質(zhì)等方面表現(xiàn)出明顯的個(gè)性差異，初步形成對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事物的較穩(wěn)定的態(tài)度。在教育和環(huán)境影響下，幼兒的自我意識(shí)，如自我評(píng)價(jià)、自我概念、自我體驗(yàn)和自我控制等，逐步形成并不斷發(fā)展。幼兒期形成的個(gè)性心理特征及其傾向性有一定的可塑性，會(huì)在其后的社會(huì)化進(jìn)程中發(fā)生變化，使自己的個(gè)性與社會(huì)性緊密交織在一起。

　　3.學(xué)齡期

　　(1)學(xué)習(xí)活動(dòng)逐步取代游戲活動(dòng)，成為兒童的主要活動(dòng)形式，并對(duì)兒童心理產(chǎn)生重大的影響。學(xué)校學(xué)習(xí)，是兒童在教師指導(dǎo)下有目的、有系統(tǒng)地掌握知識(shí)、技能和行為規(guī)范的過程，是一種社會(huì)義務(wù)。認(rèn)知理論將學(xué)齡期稱為具體運(yùn)算階段。該階段兒童已逐漸超出知覺的限制，形成守恒概念和可逆性，并能進(jìn)行具體運(yùn)算。

　　(2)注意力、觀察力、記憶力全面發(fā)展。表現(xiàn)為有意注意開始延長，觀察力提高，有強(qiáng)烈的好奇心;記憶則從無意識(shí)記向有意識(shí)記加快發(fā)展。此期是兒童思維發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折時(shí)期，思維逐步過渡到以抽象邏輯思維為主要形式，但仍帶有很大的具體性。

　　例如，低年級(jí)小學(xué)生能熟練演算加減乘除，但對(duì)諸如貨幣的價(jià)值理解就很膚淺。具體形象思維向抽象邏輯思維的過渡，存在一個(gè)“關(guān)鍵年齡”，大約在小學(xué)4年級(jí)(10～11歲)。低年級(jí)小學(xué)生對(duì)不具體、不形象的概念很難記憶，但機(jī)械記憶能力卻在飛速發(fā)展，通常在10歲達(dá)到一生的最高峰。低年級(jí)小學(xué)生還極具模仿能力;想象力的發(fā)展也以模仿性想象為主。因此，成人的言行對(duì)其行為塑造起關(guān)鍵作用;教師作為他們的崇拜對(duì)象，其言談舉止更具楷模作用。

　　(3)記憶由機(jī)械記憶向理解記憶過渡，已能對(duì)抽象的詞匯和具體形象的圖畫，表現(xiàn)出同樣良好的記憶;模仿性想象仍占主導(dǎo)地位，但在繪畫、手工、游戲中，都有大量創(chuàng)造性想象力的迸發(fā)。

　　(4)社會(huì)化日益豐富，促使兒童進(jìn)一步加深對(duì)自我、他人的認(rèn)識(shí)和了解，使自身的個(gè)性和社會(huì)性都有新的發(fā)展。自我意識(shí)(self-consciousness)是兒童心理發(fā)展的重要概念，指?jìng)�(gè)體對(duì)自己的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。學(xué)齡兒童的自我意識(shí)處于客觀化時(shí)期，不僅在逐漸擺脫對(duì)外部控制的依賴，逐步發(fā)展內(nèi)化的行為準(zhǔn)則來監(jiān)督、調(diào)節(jié)、控制自己的行為，而且開始從對(duì)自己表面行為的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向?qū)ψ约簝?nèi)心品質(zhì)的更深入評(píng)價(jià)。

　　(5)情緒發(fā)展進(jìn)入高級(jí)階段。一些高級(jí)情感，如責(zé)任感、義務(wù)感、正義感、集體榮譽(yù)感、社會(huì)道德等，開始落實(shí)于行為表現(xiàn)，而且遠(yuǎn)比低年級(jí)時(shí)深化。例如，他們不再只是簡(jiǎn)單地“愛好人，恨壞人”，而且能把這種愛憎感從親人、班級(jí)擴(kuò)大到愛國家、愛人民方面。不過，在社會(huì)化進(jìn)程中受到消極不良因素的影響，可使小學(xué)生的一些不健康的情緒、情感(如驕傲、自滿、專橫、懶散、嫉妒、幸災(zāi)樂禍等)滋長。

　　(6)容易出現(xiàn)攻擊行為。攻擊行為，指對(duì)他人的敵視、傷害或破壞性行為，包括軀體侵犯、語言攻擊和對(duì)他人權(quán)利的侵犯。2歲時(shí)產(chǎn)生物主意識(shí)，有了占有感。出現(xiàn)真正的指向性攻擊行為，一般在3、4歲左右，男孩比女孩更具攻擊性。進(jìn)入小學(xué)后，兒童的攻擊行為明顯減少。由于社會(huì)認(rèn)知能力提高，他們?cè)絹碓缴朴趨^(qū)分偶然的和有目的的激怒行為，可以寬容他人無意做出的傷害行為。

　　【例題】下列關(guān)于青春期的描述，哪項(xiàng)是正確的

　　A.進(jìn)入青春期生長激素作用減弱，性激素水平迅速增加

　　B.女孩子出現(xiàn)月經(jīng)是青春期早期發(fā)育的主要體征

　　C.第二性征迅速發(fā)育是青春期中期的特征

　　D.青春期中期為生長突增階段

　　E.青春期晚期骨骼愈合，體格發(fā)育完全停止

　　『正確答案』C

　　【例題】男女生長曲線的兩次交叉現(xiàn)象的特征不包括

　　A.在9～10歲前男孩平均身高超過女孩

　　B.兩次交叉之前女孩比男孩高3厘米

　　C.在13～15歲男孩平均身高超過女孩

　　D.在曲線圖上9～10歲女孩身高超過男孩，形成第一次交叉

　　E. 9～10歲女孩生長突增開始時(shí)間平均身高超過男孩

　　『正確答案』A

　　【例題】胎兒和嬰幼兒期生長遵循

　　A.向心律

　　B.追趕性生長

　　C.尾頭發(fā)展律

　　D.頭尾發(fā)展律

　　E.離心律

　　『正確答案』D

　　【例題】下列不屬于學(xué)齡期兒童少年心理發(fā)展特點(diǎn)的是

　　A.注意力、觀察力、記憶力全面發(fā)展

　　B.記憶由理解記憶向機(jī)械記憶過渡

　　C.社會(huì)化日益豐富

　　D.情緒發(fā)展進(jìn)入高級(jí)階段

　　E.容易出現(xiàn)攻擊行為

　　『正確答案』B