(六)鉛

　　健康影響

　　鉛是全身性的毒物，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、造血泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都有不良影響，但它主要毒作用的靶器官是腦和造血系統(tǒng)。

　　1.鉛對(duì)兒童神經(jīng)行為和智能的影響 由于鉛可選擇性地蓄積于腦海馬部位，損害神經(jīng)細(xì)胞的形態(tài)和功能，所以在鉛所致的各種亞臨床損害中，智能受損尤其明顯。兒童因胃腸對(duì)鉛吸收率比較高，血腦屏障和多種功能發(fā)育尚不完全，對(duì)這種損害更為敏感。臨床表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力降低、缺乏自信、抑郁、淡漠或多動(dòng)，強(qiáng)迫行為等，與同齡兒童相比，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績(jī)較低。

　　2.對(duì)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的影響 鉛暴露可使兒童視覺(jué).運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)值延長(zhǎng)，視覺(jué)分辨力降低。鉛暴露影響兒童聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育，聽(tīng)力降低，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位改變，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)速度降低。

　　3.孕婦鉛暴露對(duì)子女的影響 胎兒正處于各個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)生、發(fā)育階段，對(duì)鉛極為敏感，會(huì)造成不可逆的損害。

　　(七)多環(huán)芳烴

　　1.污染來(lái)源

　　多環(huán)芳烴(polycyclic aromatic hydrocarbon，PAH)天然環(huán)境中的 PAH含量極微，環(huán)境中PAH的主要來(lái)自各種含碳有機(jī)物的熱解和不完全燃燒，

　　2.理化特點(diǎn)

　　大氣中多環(huán)芳烴類化合物(polycyclic aromatic hydrocarbon，PAH)是含有兩個(gè)或兩個(gè)以上苯環(huán)并以稠和形式聯(lián)接的芳香烴類化合物的總稱，又稱稠環(huán)芳烴。

　　低環(huán)PAH可分布在氣相環(huán)境中，但大多數(shù)PAH均聚集在可吸入顆粒物表面，尤其在<5μm的顆粒上，可深入肺部。大顆粒上的PAH很少。

　　3.健康影響

　　由于苯并(a)芘(BaP)是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的環(huán)境化學(xué)致癌物，而且致癌性很強(qiáng)，故經(jīng)常以BaP作為PAH的代表。BaP占環(huán)境中全部致癌多環(huán)芳烴的 1%-20%，在大氣中的濃度大致為 0.001-10ug/100 m3。至今已發(fā)現(xiàn)PAH有100多種化合物，其中有一部分具有致癌性。

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明BaP能誘發(fā)皮膚癌、肺癌和胃癌。BaP的致癌機(jī)制，經(jīng)多年研究證明，BaP本身是“前致癌物”，需在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化后，方成為“終致癌物”。在BaP的整個(gè)代謝過(guò)程中，產(chǎn)生的中間產(chǎn)物是很多的，其中大多數(shù)都轉(zhuǎn)化為無(wú)致癌性，僅有少數(shù)能轉(zhuǎn)化為終致癌物。

　　(八)二惡英(Dioxins)

　　大量的研究表明，一些合成化學(xué)物質(zhì)可以干擾動(dòng)物的內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響生殖功能，這類化學(xué)物質(zhì)被稱為環(huán)境激素(Environmental hormone)。其中，多氯苯并對(duì)二惡英(PCDD)、多氯二苯并呋喃(PCDF)、以及多氯聯(lián)苯(PCB)等是代表性物質(zhì)。它們又稱為二惡英類(Dioxins)環(huán)境毒物。

　　Dioxin是環(huán)境中上百種類似化合物的總稱，最毒的化合物是2，3，7，8一四氯二苯-p-二惡英，或稱TCDD。其他Dioxin類的化合物例如 PCBs，毒性也類似二惡英類化合物。

　　這些毒物由于食物鏈的蓄積作用，魚體中的二惡英類可達(dá)環(huán)境中的10萬(wàn)倍。二惡英類不易溶于水而易溶于脂肪物質(zhì)，在水中極易進(jìn)入魚體和其他生物體內(nèi)。這樣，二惡英沿著食物鏈達(dá)到類頂層的動(dòng)物體內(nèi)。

　　健康影響

　　1.進(jìn)人體內(nèi)的途徑、分布和代謝 主要是通過(guò)污染的食品經(jīng)消化道進(jìn)入人體，也可通過(guò)呼吸道吸入。因?yàn)槎�惡英類化合物是脂溶性的，所以容易在脂肪組織蓄積，不易排出體外。而在女性體內(nèi)，二惡英可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，還可通過(guò)哺乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，危害胎兒和嬰兒。

　　2.致癌性 二惡英是已知人類致癌物。

　　3.對(duì)生殖的影響 二惡英還可引起嚴(yán)重的生殖和發(fā)育障礙

　　4.對(duì)內(nèi)分泌的影響 孕鼠接觸少量TCDD可引起子代雄性激素水平的改變，精子發(fā)生受抑制，影響性行為和黃體化激素分泌，變得更雌性化。

　　5.對(duì)免疫系統(tǒng)的影響 圍生期接觸TCDD可能影響免疫細(xì)胞的分化譜，早期影響原始干細(xì)胞，后期影響發(fā)育更成熟的系統(tǒng)中的細(xì)胞。TCDD可引起胸腺萎縮。影響T細(xì)胞和抗體的免疫應(yīng)答。

　　大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的概念

　　大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是大氣中有害物質(zhì)的法定最高限值。它是防止大氣污染保護(hù)居民健康，評(píng)價(jià)大氣污染程度，制訂大氣防護(hù)措施的法定依據(jù)。

　　1.標(biāo)準(zhǔn)與基準(zhǔn)

　　基準(zhǔn)(Criterion)

　　是通過(guò)科學(xué)研究得出的對(duì)人群不產(chǎn)生有害或不良影響的最大濃度，是根據(jù)劑量一反應(yīng)關(guān)系和一定的安全系數(shù)而確定的，不考慮社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等人為因素，不具有法律效力。

　　標(biāo)準(zhǔn)(standard)

　　是國(guó)家對(duì)環(huán)境中有害因素提出限量要求和實(shí)現(xiàn)這些要求所規(guī)定的相應(yīng)措施的技術(shù)法規(guī)。標(biāo)準(zhǔn)的制訂是以基準(zhǔn)為主要依據(jù)并且要考慮社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等因素，經(jīng)過(guò)綜合分析而制訂的，并由國(guó)家管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)頒布，具有法律的制約性的。

　　2.兩種最高濃度容許值

　　我國(guó)的大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了兩種濃度的最高容許值，即日平均最高容許濃度和一次最高容許濃度。

　　一次最高容許濃度是指任何一次短時(shí)間采樣測(cè)定結(jié)果的最高容許值。有些物質(zhì)能使人或動(dòng)植物在短期內(nèi)(瞬間或20min內(nèi))出現(xiàn)刺激、過(guò)敏或中毒等急性危害，則該物質(zhì)必須制訂一次最高容許濃度，這是確保接觸者在短期內(nèi)吸入該物質(zhì)不致于產(chǎn)生上述任何一種急性危害的上限值。

　　日平均最高容許濃度是指任何一天內(nèi)多次測(cè)定的平均濃度的最高容許值。對(duì)一些有慢性作用的物質(zhì)都應(yīng)制訂此值，亦即經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)月、數(shù)年)的持續(xù)作用也不致引起最敏感對(duì)象發(fā)生慢性中毒或蓄積現(xiàn)象以及遠(yuǎn)期效應(yīng)的日平均上限值，在任何24小時(shí)內(nèi)均不應(yīng)超過(guò)，以達(dá)到防止污染物慢性和潛在性危害的目的。

　　有些物質(zhì)既能產(chǎn)生急性危害，又能產(chǎn)生慢性危害，則兩種最高容許值都應(yīng)制訂。

　　我國(guó)大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以重量濃度(mg/m3)表示，即標(biāo)準(zhǔn)狀況下 lm3空氣中該物質(zhì)的重量mg數(shù)。

　　(二)制訂大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的原則

　　1.我國(guó)制訂和修訂大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的原則

　　1)對(duì)機(jī)體不應(yīng)引起急、慢性中毒：最高容許濃度應(yīng)低于污染物的急性和慢性毒作用閾，包括不引起潛在的遠(yuǎn)期效應(yīng)。

　　2)對(duì)主觀感覺(jué)無(wú)不良影響：最高容許濃度應(yīng)低于嗅覺(jué)閾及眼睛和上呼吸道的刺激作用閾。

　　3)對(duì)人體健康無(wú)間接危害：最高容許濃度應(yīng)低于引起生活衛(wèi)生條件的惡化和對(duì)機(jī)體發(fā)生間接危害(例如降低大氣透明度、影響開(kāi)窗換氣、危害植物生長(zhǎng)、腐蝕材料)的閾濃度。

　　4)根據(jù)現(xiàn)有知識(shí)，選擇以上幾種閾濃度中的最敏感指標(biāo)，作為確定基準(zhǔn)值的依據(jù)。

　　(三)我國(guó)的大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

　　我國(guó)現(xiàn)行的大氣標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)。

　　1.環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(GB3095-96)該標(biāo)準(zhǔn)是由國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提出，于1996年發(fā)布。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)10個(gè)污染物制訂了限值，且每個(gè)污染物的標(biāo)準(zhǔn)均分為三級(jí)。

　　一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：為保護(hù)自然生態(tài)和人群健康，在長(zhǎng)期接觸情況下，不發(fā)生任何危害影響的空氣質(zhì)量要求。國(guó)家規(guī)定的自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景游覽區(qū)、名勝古跡和療養(yǎng)地等地區(qū)應(yīng)執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

　　二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：為保護(hù)人群健康和城市、鄉(xiāng)村的動(dòng)、植物，在長(zhǎng)期和短期接觸情況下，不發(fā)生傷害的空氣質(zhì)量要求。居民區(qū)、商業(yè)交通居民混合區(qū)、文化區(qū)、名勝古跡和廣大農(nóng)村等地區(qū)應(yīng)執(zhí)行二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

　　三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：為保護(hù)人群不發(fā)生急、慢性中毒和城市一般動(dòng)、植物(敏感者除外)正常生長(zhǎng)的空氣質(zhì)量要求。適用于大氣污染程度比較重的城鎮(zhèn)和工業(yè)區(qū)以及城市交通樞紐、干線等地區(qū)。

　　2.工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(TJ36-79)中的“居住區(qū)大氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度”此標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部等組織修訂后于1979年頒布，對(duì)大氣中34種有害物質(zhì)制訂了限值。

　　大氣污染對(duì)健康影響的調(diào)查和監(jiān)測(cè)

　　(一)調(diào)查和監(jiān)測(cè)的目的

　　查明大氣污染來(lái)源

　　查明大氣污染狀況

　　查明大氣污染對(duì)人體健康造成的各種危害

　　(二)調(diào)查和監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法

　　1.大氣污染源的調(diào)查

　　1)點(diǎn)源污染 即是對(duì)一個(gè)工廠或一座煙囪對(duì)周圍大氣影響的調(diào)查。

　　2)面源污染 即對(duì)整個(gè)城市或工業(yè)區(qū)進(jìn)行大氣污染來(lái)源調(diào)查。

　　3)線源污染

　　2.大氣污染狀況調(diào)查和監(jiān)測(cè)

　　1)采樣點(diǎn)選擇

　　(1)點(diǎn)源監(jiān)測(cè)的選點(diǎn)方式：一般選用以下三種布點(diǎn)方式：

　�、偎闹懿键c(diǎn)。以污染源為中心，劃分8個(gè)方位，在不同距離的同心圓周上設(shè)置采樣點(diǎn)。

　�、谏刃尾键c(diǎn)。根據(jù)不同目的，在污染源常年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)或季節(jié)主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)，劃定3至5個(gè)方位的不同距離處設(shè)置采樣點(diǎn)。同時(shí)，應(yīng)在上風(fēng)側(cè)適當(dāng)距離上設(shè)置對(duì)照點(diǎn)。

　�、蹮煵ㄏ路讲蓸�。不設(shè)固定采樣點(diǎn)而是隨煙波變動(dòng)的方向，在煙波下方不同距離采樣，同時(shí)，應(yīng)在上風(fēng)側(cè)適當(dāng)距離設(shè)置對(duì)照點(diǎn)。

　　(2)區(qū)域性污染監(jiān)測(cè)的采樣點(diǎn)選擇：

　　①按照城市功能分區(qū)，選擇有代表性的不同類型地區(qū)設(shè)置采樣點(diǎn)。

　�、诓蓸狱c(diǎn)呈幾何狀分布。將整個(gè)監(jiān)測(cè)的區(qū)域劃分成若干方形或三角形小格，將采樣點(diǎn)設(shè)置在交叉點(diǎn)上或在小格內(nèi)。

　　③根據(jù)城市污染源及人口的分布、地形地貌等因素，有選擇地設(shè)置采樣點(diǎn)。

　　(3)采樣點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)的要求：

　�、俨蓸狱c(diǎn)應(yīng)設(shè)在空曠地點(diǎn)，不受樹(shù)木或建筑物遮擋和避免局部區(qū)素干擾。

　�、跍y(cè)定有害氣體的采樣器放置高度應(yīng)為1.5m左右，也就是呼吸帶高度。顆粒物采樣高度為3-5m，避免地面塵土干擾。

　　2)采樣時(shí)間 根據(jù)監(jiān)測(cè)目的和工作條件而定。我國(guó)目前大都采取季節(jié)采樣，一年四季各采樣一批，至少也應(yīng)在冬、夏兩季進(jìn)行。每次應(yīng)連續(xù)采樣3-4天。如果無(wú)條件晝夜連續(xù)采樣，則每天至少采樣4次，應(yīng)包括一天中污染最嚴(yán)重、中等和最輕的時(shí)刻。每天監(jiān)測(cè)結(jié)果的平均值，即為日平均濃度。

　　3)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

　　(1)對(duì)點(diǎn)源周圍大氣監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)根據(jù)所排放的主要有害物質(zhì)為指標(biāo)。

　　(2)對(duì)一個(gè)區(qū)域性進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，一般均常用SO、IP、TSP等指標(biāo)。有條件可增加NO2、CO、PAH等指標(biāo)。還可根據(jù)本區(qū)域內(nèi)的主要污染物來(lái)選擇指標(biāo)，如氯、氟化物、H2S等。

　　4)采樣記錄 采樣時(shí)應(yīng)紀(jì)錄采樣時(shí)間、流量、周圍環(huán)境情況。并要記錄天氣狀況和測(cè)定氣象因素，尤其應(yīng)在采樣時(shí)測(cè)定當(dāng)時(shí)氣壓和采樣點(diǎn)氣溫，以換算出采樣的標(biāo)準(zhǔn)體積。

　　5)監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析與評(píng)價(jià)

　　(1)首先計(jì)算出某個(gè)指標(biāo)每天的平均值(即日平均濃度)，再計(jì)算出連續(xù)幾天采樣監(jiān)測(cè)的日平均濃度的均值。

　　(2)分別比較一次濃度和日平均濃度的最高值，并計(jì)算各自的超標(biāo)倍數(shù)。

　　(3)分別計(jì)算出一次濃度和日平均濃度的超標(biāo)率。

　　(4)分別比較一次濃度和日平均濃度的最低值。

　　(5)運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)法進(jìn)行各種顯著性檢驗(yàn)，對(duì)各地區(qū)、各時(shí)期等方面的污染狀況進(jìn)行比較。

　　(6)計(jì)算各種大氣質(zhì)量指數(shù)，從而進(jìn)行環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)。

　　(7)從中找出主要污染源和污染物，查明影響范圍和污染規(guī)律。

　　3.人群健康調(diào)查

　　1.確定調(diào)查現(xiàn)場(chǎng) 應(yīng)根據(jù)大氣調(diào)查監(jiān)測(cè)結(jié)果及有關(guān)資料來(lái)選定調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。

　　2.確定調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象必須選自在當(dāng)?shù)鼐幼∧晗薏簧儆?年的居民。要選擇暴露機(jī)會(huì)多的人群作為調(diào)查對(duì)象，甚至可選擇老人、兒童等體弱人群。同時(shí)應(yīng)避免職業(yè)暴露、服用藥物、吸煙、飲酒等嗜好、室內(nèi)空氣污染等混雜因子的干擾。對(duì)照人群也必須同樣按上述要求嚴(yán)格選定，而且在性別、年齡、居住年限、職業(yè)種類、生活居住條件、飲食習(xí)慣。經(jīng)濟(jì)水平等均應(yīng)大致相同。

　　3.確定觀察指標(biāo)

　　(1) 暴露監(jiān)測(cè)：

　�、俅髿獗O(jiān)測(cè)

　　②個(gè)體采樣

　�、凵�物材料監(jiān)測(cè)

　　(2)健康效應(yīng)測(cè)定

　　①疾病資料

　�、趦和�生長(zhǎng)發(fā)育資料

　　③生化指標(biāo)：

　�、苌�理功能指標(biāo)

　�、菝庖咧笜�(biāo)

　�、奕梭w的遺傳毒性試驗(yàn)。

　　4.資料統(tǒng)計(jì) 可根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。