第三節(jié)　其他抗高血壓藥

　　一、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)藥

　　(一)中樞性抗高血壓藥

　　1.可樂(lè)定(氯壓定)

　　藥理作用：

　　(1)起效快;降壓作用中等偏強(qiáng)

　　舒張小動(dòng)脈;使心肌收縮力減弱;減少腎素分泌。

　　(2)抑制胃腸道腺體分泌

　　(3)中樞鎮(zhèn)靜

　　機(jī)制：

　　1.作用部位：中樞

　　2.激動(dòng)咪唑啉受體(Ⅰ1受體)>外周交感張力↓>BP↓

　　臨床應(yīng)用：

　　1.治療中度高血壓2.靜脈注射治療高血壓危象

　　不良反應(yīng)：

　　1.口干、嗜睡等癥狀;2.長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致“停藥綜合征”;3.長(zhǎng)期應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留;與利尿藥合用4.加重抑郁

　　2.甲基多巴

　　適用于腎功能不良的高血壓病人。

　　(二)神經(jīng)節(jié)阻斷藥

　　此類藥物降壓作用強(qiáng)，不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，臨床上已較少使用。

　　代表藥：美加明。

　　(三)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥

　　利舍(血)平

　　特點(diǎn)：降壓緩慢，作用溫和而持久

　　機(jī)制：抑制囊泡對(duì)NA的再攝取(遞質(zhì)耗竭)

　　應(yīng)用：輕、中度高血壓，常與利尿藥合用

　　不良反應(yīng)：1.鼻塞、胃酸分泌多;2.鎮(zhèn)靜、嗜睡、抑郁。

　　禁忌癥：精神抑郁、消化性潰瘍

　　(四)腎上腺素受體阻斷藥

　　1.α1受體阻斷藥

　　哌唑嗪

　　藥理作用：1.選擇性阻斷血管突觸后α1受體;2.降壓作用中等偏強(qiáng)，不伴有HR↑;3.改善脂質(zhì)代謝。

　　臨床應(yīng)用：適用于中度高血壓，尤其適用于伴有腎功能不全的高血壓患者。

　　不良反應(yīng)：1.“首劑現(xiàn)象”：直立性低血壓、出汗、心悸　2.乏力、口干和鼻塞。

　　2.α、β受體阻斷藥

　　拉貝洛爾

　　二、血管擴(kuò)張藥

　�、耠虑�嗪(肼苯噠嗪) 直接舒張血管藥

　　臨床應(yīng)用：1.中度高血壓，常與利尿劑、β受體阻斷劑合用;2.靜注：高血壓危象。

　　不良反應(yīng)：1.常見(jiàn)頭痛、心悸、惡心等;2.長(zhǎng)期大劑量可引起全身性紅斑狼瘡樣綜合征;

　　3.伴有冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。

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　　藥理作用：同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈。

　　特點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短。

　　臨床應(yīng)用：1.用于高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥。2.用于常規(guī)治療無(wú)效的急、慢性心功能不全患者。

　　不良反應(yīng)：　1.頭痛、面部潮紅等癥狀2.長(zhǎng)期應(yīng)用，可導(dǎo)致血中硫氰化物的蓄積性中毒

　　三、鉀通道開(kāi)放藥

　　米諾地爾

　　藥理作用：激活A(yù)TP敏感的鉀通道→K+外流↑→細(xì)胞膜超極化→電壓依賴性鈣通道不易激活→鈣內(nèi)流↓→血管擴(kuò)張

　　特點(diǎn)：降壓作用強(qiáng)大、迅速。

　　臨床應(yīng)用：嚴(yán)重原發(fā)性或腎性高血壓，常與利尿藥合用。

　　不良反應(yīng)：水鈉潴留、多毛癥。

　　抗高血壓藥合理應(yīng)用(重點(diǎn))

　　根據(jù)合并癥選用：

　　1.合并冠心病、心衰：利尿藥、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利

　　不用：肼屈嗪

　　2.合并腎功不良：利尿藥、哌唑嗪、甲基多巴

　　不用：胍乙啶、可樂(lè)定

　　3.合并腦血管功能不全：

　　慎、禁用：胍乙定、神經(jīng)節(jié)阻斷藥

　　4.合并支氣管哮喘、肺部疾患：

　　不用β受體阻斷藥

　　5.合并糖尿病或痛風(fēng)者：

　　不用噻嗪類