第二節(jié)　磺胺類抗菌藥物及甲氧芐啶

　　大綱要求：

　　1.磺胺類藥的抗菌作用及機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。

　　2.磺胺嘧啶、磺胺甲唑、磺胺嘧啶銀、磺胺醋酰的抗菌作用特點及臨床應(yīng)用

　　3.甲氧芐啶的抗菌作用機制及特點

　　一、磺胺類藥物共同特點

　　【抗菌作用】特點(p86)

　　1.革蘭陽性菌：肺炎球菌、溶血性鏈球菌

　　2.革蘭陰性菌：腦膜炎球菌、淋球菌、鼠疫桿菌、流感桿菌、肺炎桿菌、傷寒桿菌

　　3.對立克次體不僅無效，反而能刺激其生長

　　磺胺類藥物

　　【作用機制】抑菌藥(p86)

　　結(jié)構(gòu)與PABA相似，二氫蝶酸合酶

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.流行性腦脊髓膜炎SD 2.呼吸道感染SMZ+TMP 3.泌尿道感染SIZ

　　4.傷寒 SMZ+TMP 5.鼠疫SD+鏈霉素 6.腸道感染

　　7.局部軟組織和創(chuàng)面感染：磺胺嘧啶銀銅綠假單孢菌

　　【不良反應(yīng)】

　　1.泌尿系統(tǒng)的損害

　　預(yù)防：①加服碳酸氫鈉;②多飲水;③定期查尿常規(guī)

　　2.過敏反應(yīng) 3.造血系統(tǒng)反應(yīng)：骨髓抑制、溶血性貧血 4.其他：新生兒黃疸

　　二、常用磺胺類藥

　　1.磺胺嘧啶(SD)

　　【作用特點】1.口服易吸收，易通過血腦屏障 2.流行性腦脊髓膜炎曾經(jīng)首選

　　3.尿路感染：+碳酸氫鈉 4.鼠疫：+鏈霉素

　　2.磺胺甲唑(SMZ)

　　【作用特點】1.口服易吸收，腦脊液

　　3.中耳炎、呼吸道感染、支原體感染 4.傷寒：+TMP

　　3.磺胺嘧啶銀　外用于銅綠假單孢菌感染

　　4.磺胺醋酰眼部感染

　　三、甲氧芐啶(TMP)

　　磺胺增效劑，合用可　a.增效、b.防耐藥

　　復(fù)方新諾明TMP+SMZ(1:5)

　　雙嘧啶片TMP+SD (1:10)

　　【臨床應(yīng)用】　呼吸道、尿路、腸道感染;腦膜炎、敗血癥;傷寒、副傷寒;惡性瘧的防治

　　考點：SMZ和TMP合用的原因