第四節(jié)　抗菌藥物的合理應(yīng)用

　　大綱要求：

　　合理應(yīng)用的基本原則

　　聯(lián)合用藥的目的、指征、協(xié)同作用及拮抗作用

　　抗菌藥物的濫用

　　一、合理應(yīng)用抗菌藥的基本原則

　　1.明確病因，針對(duì)性選藥：

　　根據(jù)感染部位、菌種，選擇敏感的抗菌藥

　　2.藥動(dòng)學(xué)特征

　　時(shí)間依賴性抗菌藥物　頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類

　　濃度依賴性抗菌藥物　氨基糖苷類、喹諾酮類

　　3.患者生理病理情況

　　新生兒因肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不全，腎臟排泄能力差，一些毒性大的抗菌藥物，如氯霉素、磺胺類、氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類、四環(huán)素類，均應(yīng)盡量避免。

　　妊娠期是人體的特殊生理時(shí)期，選擇抗菌藥物應(yīng)考慮藥物對(duì)胎兒的影響。

　　老年人因肝、腎等器官功能減退，用藥后血藥濃度偏高，半衰期延長(zhǎng)，用藥劑量及間隔時(shí)間均需因個(gè)體情況調(diào)整。

　　腎功能減退　不宜或盡量避免使用的藥物：四環(huán)素類、磺胺類、頭孢噻啶等;

　　必須酌情減量的藥物：氨基糖苷類、羧芐西林、多粘菌素類、萬古霉素等

　　需適當(dāng)調(diào)整劑量的藥物：青霉素類、頭孢菌素類等

　　肝功能減退　仍可應(yīng)用或減量給藥的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類(除酯化紅霉素)、林可霉素、克林霉素等

　　應(yīng)避免使用的藥物：紅霉素酯化物、利福平、四環(huán)素類、氯霉素、氨芐西林酯化物、異煙肼、兩性霉素B、磺胺類、酮康唑、咪康唑等

　　4.抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

　　預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的主要適應(yīng)證：(p51)①嚴(yán)重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)空腔臟器破裂、有嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。②大面積燒傷。③結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。④營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等的病人需做手術(shù)治療時(shí)。⑤進(jìn)行人造物留置手術(shù)。⑥有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，因病需做手術(shù)時(shí)。