第二節(jié)　涎腺腫瘤

　　WHO涎腺腫瘤組織學(xué)1991年分類

　　一、腺瘤：

　　多形性腺瘤;肌上皮瘤;基底細(xì)胞腺瘤;Warthin瘤或腺淋巴瘤;

　　二、癌：

　　腺泡細(xì)胞癌;粘液表皮樣癌(高分化、低分化);腺樣囊性癌;肌上皮癌;腺癌、

　　三、非上皮性腫瘤

　　血管瘤;脂肪瘤;神經(jīng)性腫瘤。

　　四、惡性淋巴瘤

　　五、繼發(fā)性腫瘤

　　六、未分類的腫瘤

　　七、瘤樣病變

　　涎腺腫瘤的組織發(fā)生

　　1.基底儲(chǔ)備細(xì)胞理論：涎腺腫瘤起源于排泄管和閏管基底細(xì)胞。

　　2.多能單儲(chǔ)備細(xì)胞理論：腫瘤起源于排泄管基底細(xì)胞。

　　3.半多能雙儲(chǔ)備細(xì)胞理論：惡性度較高的腫瘤起源于排泄管;惡性度較低的腫瘤起源于閏管。4多細(xì)胞理論：各類細(xì)胞均有增殖能力。

　　涎腺上皮性良性腫瘤

　　一、多形性腺瘤

　　多形性腺瘤又稱涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多見;小涎腺以腭部多見。腫瘤生長緩慢，無痛。圓形，表面光滑。肉眼觀察：腫物大小不等，圓形或橢圓形，表面光滑呈結(jié)節(jié)狀。腫瘤有包膜，但不完整。切面實(shí)性，灰白色。質(zhì)地勻細(xì)，可見膠凍狀的粘液樣組織或半透明的軟骨樣區(qū)域。偶爾有囊性變，出血或壞死。

　　顯微鏡觀察：腫瘤由腫瘤性腺上皮細(xì)胞和腫瘤性肌上皮細(xì)胞組成，表現(xiàn)為形態(tài)上的多形性或"混合性".具有粘液樣區(qū)域和軟骨樣區(qū)域。組織化學(xué)染色：腫瘤的基質(zhì)PAS呈弱陽性;粘液卡紅呈陽性;甲苯胺藍(lán)呈g異染性，經(jīng)透明質(zhì)酸酶消化后，此異染性消失。表明該是結(jié)締組織粘液。

　　電鏡觀察：腫瘤性肌上皮細(xì)胞含肌微絲和中間絲(如，張力細(xì)絲)

　　生物學(xué)特征：屬于交界性腫瘤，具有"易種植、好復(fù)發(fā)"的特點(diǎn)。反復(fù)復(fù)發(fā)容易造成惡變，惡變?yōu)榘?鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、粘液表皮樣癌)或者肉瘤。

　　二、腺淋巴瘤又稱Warthin瘤。

　　臨床上以男性多見，中老年好發(fā)。腫瘤生長緩慢，無痛，最常發(fā)生的部位是腮腺。腫瘤的臨床特征是時(shí)大時(shí)小，這與囊內(nèi)容物的溢出和間質(zhì)淋巴組織的變化有關(guān)。

　　肉眼觀察：腫瘤呈圓形，表面光滑，質(zhì)軟，包膜完整。切面部分實(shí)性，部分囊性。實(shí)性區(qū)域呈灰白色，質(zhì)地勻細(xì)，偶爾呈干酪樣;囊性區(qū)域含粘液樣或乳汁樣物。

　　顯微鏡觀察：腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。上皮成分構(gòu)成不規(guī)則的腺腔或囊腔，并呈乳頭突入腔內(nèi)。上皮成分為假復(fù)層上皮，柱狀細(xì)胞從基底達(dá)腔緣;錐形細(xì)胞起于基底，相嵌于柱狀細(xì)胞之間。間質(zhì)內(nèi)富含淋巴細(xì)胞，可見淋巴濾泡。