3、混合性強(qiáng)直

　　治療

　　一般采取外科手術(shù)，必須有正確的診斷，確定是關(guān)節(jié)內(nèi)、外強(qiáng)直或混合，確定強(qiáng)直的性質(zhì)是纖維性還是骨性，病變是單側(cè)還是雙側(cè)以及病變的部位和范圍，手術(shù)時(shí)注意不能將患側(cè)搞錯(cuò)，在全麻下進(jìn)行手術(shù)

　　1、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

　　顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù) 原則：

　　①截開(kāi)的部位(假關(guān)節(jié)形成的位置，盡可能在下頜支的高位形成，越接近原來(lái)關(guān)節(jié)活動(dòng)的部位，術(shù)后功能恢復(fù)越好。

　　選擇截開(kāi)的部位有a、髁突頸部截開(kāi)形成假關(guān)節(jié) 適用于粘連范圍小且局限于髁突，下頜切跡尚存在的病例 b、下頜切跡以下、下頜孔以上的部位截開(kāi) 適用于骨粘連范圍大，下頜切跡變小或已消失的斌人)接骨后可用游離移植行關(guān)節(jié)重建術(shù)。能保留的髁突或關(guān)節(jié)盤(pán)都應(yīng)盡量保留

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　�、郾３纸亻_(kāi)的間隙 切除骨質(zhì)的寬度至少應(yīng)在1cm以上，對(duì)保持間隙，防止復(fù)發(fā)有一定效果 可將截開(kāi)的間隙保持在0.5-1cm之間，利用間隙內(nèi)插入各種組織或生物材料：游離的大腿闊筋膜、帶蒂顳筋膜、游離真皮脂肪，去骨膜的肋軟骨等)

　�、茈p側(cè)關(guān)節(jié) 最好一次手術(shù)，必須兩次者相隔不超過(guò)2周，發(fā)生開(kāi)合的機(jī)會(huì)很多，早期應(yīng)用磨牙區(qū)置薄橡皮墊

　�、菽挲g問(wèn)題 12-15歲以后，術(shù)后堅(jiān)持開(kāi)口練習(xí)，伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者及時(shí)手術(shù)

　�、揸P(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直伴小頜畸形的處理 手術(shù)同時(shí)行下頜支水平切開(kāi)，前推固定。必要時(shí)行頦部水平截骨術(shù)，頦部骨塊前移。

　　2、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直 基本方法是：切斷和切除頜間痙攣的瘢痕，鑿開(kāi)頜間粘連的骨質(zhì)，恢復(fù)開(kāi)口度。如頜間痙攣的瘢痕范圍較小，可用斷層游離皮片移植消滅瘢痕切除、松解后遺留的創(chuàng)面。如果痙攣的瘢痕范圍較大并伴有唇頰組織缺損畸形，采用額瓣或游離皮瓣移植修復(fù)

　�、兕M間瘢痕區(qū)較狹窄 口內(nèi)切開(kāi)和切除瘢痕，取中厚皮片游離移植消滅創(chuàng)面

　　②頜間瘢痕已波及上頜結(jié)節(jié)和冠突區(qū)或整個(gè)上下頜之間 從下頜下緣切開(kāi)，行口內(nèi)外貫通

　　3、混合型強(qiáng)直

　　預(yù)后 術(shù)后復(fù)發(fā)率幅度很大 混合型強(qiáng)直遠(yuǎn)期療效更差一些

　　復(fù)發(fā)因素

　　1、年齡因素 兒童期手術(shù)者復(fù)發(fā)率高 成骨作用旺盛，術(shù)后難以堅(jiān)持開(kāi)練習(xí)

　　2、病因 感染致病病人比例減少，復(fù)發(fā)率有所下降

　　3、切骨的多少 切骨愈多，兩骨斷端接觸機(jī)會(huì)愈少，復(fù)發(fā)的可能性也少 一般認(rèn)為切除骨質(zhì)為0.5-1cm 如術(shù)中能保留關(guān)節(jié)盤(pán)，復(fù)發(fā)率明顯降低

　　4、插補(bǔ)物的作用

　　5、骨膜對(duì)復(fù)發(fā)的作用 可刺激骨膜下成骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。宜用電刀熱凝，破壞骨膜

　　6、術(shù)后開(kāi)口聯(lián)系 7-10d可開(kāi)始聯(lián)系

　　7、關(guān)節(jié)強(qiáng)直程度和手術(shù)操作