【病因】血管栓塞學(xué)說、三低學(xué)說、綜合因素

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)張緩慢，數(shù)月數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。初期呈針刺樣劇痛，牙槽骨外露成黑色，長期溢膿，經(jīng)久不愈

　　【治療】全身治療：抗菌藥物，鎮(zhèn)痛劑，加強營養(yǎng)，輸血高壓氧;局部治療：死骨分離前，過氧化氫沖洗，分離后骨鉗分次咬除。或者擴大范圍行死骨切除術(shù)。

　　【預(yù)防】以預(yù)防為主，放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙，去除金屬充填物，消除感染源;放射時注意掌握適應(yīng)證、劑量和防護;放療后3～5年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。

　　放射性骨壞死的預(yù)防

　　根據(jù)腫瘤對射線敏感度及放療在綜合治療中的地位，確定選擇指征;在放射源、放射方式、分次照射方案以及劑量選擇等方面全面安排治療計劃。

　　1.放射前準備：常規(guī)牙周潔治，注意口腔衛(wèi)生。處理可能引起感染的病灶牙。取出口內(nèi)已有的金屬義齒，暫停佩戴活動義齒。

　　2.放療過程中：口內(nèi)發(fā)生潰瘍時局部涂抗生素軟膏并加強口腔護理，治療早期發(fā)生的感染。局部應(yīng)用氟化物預(yù)防放射后繼發(fā)齲。應(yīng)用屏障物隔離保護非照射區(qū)。

　　3.放療后：發(fā)生牙源性炎癥必須進行手術(shù)或拔牙時，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷;術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)使用有效地抗生素以避免繼發(fā)感染。

　　4.采用精確的固位、定位、立體定向和三維計算的方法使腫瘤得到更準確的照射，避開或減少對正常組織的損傷。

　　9、癤和癰 單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥，稱為癤。相鄰多個毛囊及其附件同時發(fā)生的化膿性炎癥，稱為癰

　　10、間隙感染切開要點：

　　1、眶下間隙：在口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，深達骨面，向尖牙凹骨面分離，以達引流。

　　咬肌間隙感染的臨床特點及其治療方案：

　　【感染來源】牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等)。

　　【臨床表現(xiàn)】下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹變硬、壓痛和嚴重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動感。

　　【擴散與蔓延途徑】①下頜升支邊緣性骨髓炎。②頰間隙感染。(前)③翼頜、顳下、顳間隙感染。(上)④腮腺膿腫。(后)

　　【治療要點】全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。

　　【切開引流部位】①口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開，因此臨床少用。②口外途徑：下頜角下緣下1～2cm，長5～7cm，弧形切口。。

　　3、頜下間隙：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經(jīng)下頜緣支。

　　口底蜂窩織炎/口底多間隙感染 Cellulitis of the floor of the mouth /Ludwig’s angina ：

　　口底各間隙相互連通，一個間隙感染很容易向各間隙蔓延引起廣泛的蜂窩織炎�？诘锥嚅g隙感染一般指雙側(cè)下頜下、舌下及頦下間隙同時受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩織炎;也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，后者又稱為路德維希咽峽炎。

　　【臨床特點】

　　1、化膿性蜂窩織炎：初期腫脹多在一側(cè)頜下或舌下間隙，若炎癥繼續(xù)擴散至整個口底間隙時，雙側(cè)頜下舌下及頦部均有彌漫性腫脹。

　　2、腐敗壞死性口底蜂窩織炎：軟組織的廣泛副性水腫，頜周有自發(fā)性劇痛，皮膚表面粗糙而紅腫堅硬。有液體積聚而有波動感，皮下有氣體而有捻發(fā)音。切開后無明顯出血。重者前牙開合，舌體抬高，以至引起“三凹”征，此時有窒息的危險。

　　切口一般從一側(cè)頜下到對側(cè)頜下，必要時可作頦部輔助切口，逐層切開，切斷部分口底肌肉打通膿腔，放置引流�？诘赘瘮⌒苑涓C織炎還可以用放氧劑如1-35過氧化氫液或1：5000高錳酸鉀液沖洗及濕敷創(chuàng)面。如有嚴重的呼吸困難，應(yīng)及時作氣管切開以保證呼吸通暢。(衣領(lǐng)型、倒T型)

　　5、翼下頜間隙：口內(nèi)切口下頜支前緣稍內(nèi)側(cè)，翼下頜皺襞稍外側(cè)，縱行切開2-3cm，血管鉗鈍性分離，沿下頜支內(nèi)側(cè)進入

　　口外切口：與咬肌間隙切口相似

　　6.、舌下間隙：下頜體平行切開粘膜。易于由下頜舌骨肌后緣借下頜下腺體進入下頜下間隙

　　7、咽旁間隙：牙源性，哦扁桃體炎和相鄰間隙感染擴散，繼發(fā)腮腺炎，出現(xiàn)聲嘶，呼吸進食困難，穿刺確診�？趦�(nèi)切開：翼下頜皺襞稍內(nèi)側(cè)，縱行切開粘膜層，血管鉗順翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)鈍性分離進入膿腔。不宜過深，損傷神經(jīng)血管

　　8、頦下間隙：來自淋巴結(jié)炎癥。在刻下腫脹最突出處作橫行皮膚切口