7、下頜阻生第三磨牙拔出術(shù)的適應(yīng)癥

　　1)下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎者

　　預(yù)防第二磨牙牙周破壞

　　2)下頜阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙齲壞

　　3)引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞

　　4)因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收

　　5)已引起牙源性囊腫及腫瘤

　　6)因正畸需要保證正畸治療的效果

　　7)可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒

　　8)因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者。亦可拔出

　　8、臨床分類：

　　根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系

　　第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅱ類：下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅲ類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。

　　根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度高位(A)，中位(B)，低位(C)阻生

　　根據(jù)阻生智齒牙長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：垂直，水平，近中，遠(yuǎn)中，頰向，舌向，倒置阻生

　　根據(jù)在牙列中的位置：頰側(cè)移位，舌側(cè)移位，正中位

　　9、拔牙創(chuàng)的愈合

　　1)拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：15~30 min出血停止，血凝塊形成，具有保護創(chuàng)面、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能

　　2)血塊機化：24 h后血塊開始機化，7 d被肉芽組織替代，3-4 d肉芽組織始被更成熟的結(jié)締組織替代，至約20 d完成。

　　3)骨組織的修復(fù)：5-8 d開始形成新骨，3 mon后完全形成骨組織

　　4)上皮覆蓋拔牙創(chuàng)：3-4 d開始上皮自牙齦向血凝塊表面生長，24-35 d甚至更長時間完成

　　拔牙術(shù)中并發(fā)癥：術(shù)中：暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、骨組織損傷、鄰牙及對牙損傷、神經(jīng)損傷、顳下頜損傷、斷根移位、口腔上頜竇交通。術(shù)后：反應(yīng)性疼痛、術(shù)后腫脹、開口困難、拔牙創(chuàng)出血、術(shù)后感染、干槽癥、皮下氣腫。

　　10、斷根原因及注意事項

　　技術(shù)因素：拔牙鉗選擇不當(dāng)，與牙體接觸面小;鉗喙夾持的位置不正確 ，未與牙體長軸平行;拔牙時用力不當(dāng)

　　非技術(shù)因素：牙冠破壞廣泛;牙脆性增加;牙根外形變異;牙根周圍骨質(zhì)變化

　　注意事項

　　做好解釋工作，取得病人配合

　　仔細(xì)檢查分析，肯定斷根數(shù)目、大小、部位、深淺、牙根形態(tài)，必要時拍X片

　　特殊部位要注意重要解剖結(jié)構(gòu)，如上頜竇、下頜管

　　在直視下操作，良好照明、充分止血、合適體位、合適器械

　　特殊情況下可不暫緩取出或不取出

　　11、拔牙后出血的原因及處理

　　出血原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的手術(shù)后出血。

　　局部因素：牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折，牙槽內(nèi)小血管破裂，較大知名血管破裂等。血塊保護不良而脫落

　　處理：止血粉、明膠海綿加棉卷加壓止血;縫合牙齦;填碘仿紗條;抗生素預(yù)防感染

　　全身因素：血液病，肝疾病等

　　處理：局部止血;根據(jù)不同病情采取全身治療，如輸血等