答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔頜面部血運豐富在損傷時的利弊：由于血運豐富，傷后出血較多，易形成血腫;組織水腫反應(yīng)快而重，如口底、舌根或下頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢，甚至引起窒息。另一方面，由于血運豐富，組織抗感染與再生修復(fù)能力較強，創(chuàng)口易于愈合;因此，清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)盡量保留組織，減少缺損，爭取初期縫合。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔頜面部腔竇多，有口腔、鼻腔、鼻竇及眼眶等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頜面部上接顱腦，上頜骨或面中1/3部損傷容易并發(fā)顱腦損傷，包括腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等，其主要臨床特征是傷后有昏迷史。顱底骨折時可有腦脊液由鼻孔或外耳道流出。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頜面損傷時牙列的移位或咬合關(guān)系錯亂，是診斷頜骨骨折的重要體征，而恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要標準。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口腔頜面部損傷的特點：①口腔頜面部血運豐富在損傷時的利弊;②牙損傷時的利與弊;③易并發(fā)顱腦損傷;④有時伴有頸部傷;⑤易發(fā)生窒息;⑥影響進食和口腔衛(wèi)生;⑦易發(fā)生感染;⑧易伴其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷;⑨面部畸形。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如呼吸已停止，可緊急行環(huán)甲膜切開術(shù)進行搶救，隨后改行常規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)只能作為緊急搶救患者的臨時措施，不能長期代替氣管切開。應(yīng)在48h內(nèi)行常規(guī)氣管切開術(shù)后，縫合環(huán)甲膜切開傷口。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔、咽及頸部嚴重出血時，可直接壓迫患側(cè)頸總動脈，用拇指在胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨平面將頸總動脈壓在第6頸椎橫突上，持續(xù)時間一般不超過5分鐘，也禁止雙側(cè)同時壓迫，否則會導(dǎo)致腦缺血。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 指壓止血：用手指壓迫出血部位供應(yīng)動脈的近心端，適用于出血較多的緊急情況，作為暫時止血，然后再改用其他方法作進一步止血。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 止血時首先判斷是什么血管損傷，一般動脈血成噴射狀，血色鮮紅，靜脈血呈漫出狀，血色暗紅。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 止血時首先判斷是什么血管損傷，一般動脈血成噴射狀，血色鮮紅，靜脈血呈漫出狀，血色暗紅。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出血的急救，要根據(jù)損傷的部位、出血的來源和程度(動脈、靜脈或毛細血管)及現(xiàn)場條件采用相應(yīng)的止血方法。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難、嚴重者在呼吸時出現(xiàn)“三凹”(鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷)體征;隨之發(fā)生脈弱、脈速、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 口腔頜面部在呼吸道始端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸或發(fā)生窒息。救治患者時，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止窒息。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 窒息的臨床表現(xiàn)：窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難、嚴重者在呼吸時出現(xiàn)“三凹”(鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷)體征;隨之發(fā)生脈弱、脈速、血壓下降及瞳孔散大等危象以至死亡。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阻塞性窒息病因：①異物阻塞咽喉部：損傷后如有血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易發(fā)生。②組織移位：上頜骨橫斷骨折時，骨塊向下后方移位，可堵塞咽腔，壓迫舌根而引起窒息。下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時，由于口底降頜肌群的牽拉，可使下頜骨前部向下后移位及舌后墜而阻塞呼吸道。③腫脹與血腫：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后，可發(fā)生血腫或組織水腫，壓迫呼吸道引起窒息。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 吸入性窒息的急救：應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，充分吸出進入下呼吸道的血液、分泌物及其他異物，解除窒息。此類患者要特別注意防治肺部并發(fā)癥。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阻塞性窒息的急救：①及早清除口、鼻腔及咽喉部異物;②將后墜的舌牽出;③懸吊下墜的上頜骨骨塊;④插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 運送患者時應(yīng)注意保持呼吸道通暢�；杳曰颊呖刹捎酶┡P位，額部墊高，使口鼻懸空，有利于唾液外流和防止舌后墜。一般患者可采取側(cè)臥位或頭側(cè)向一側(cè)，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 運送患者時應(yīng)注意保持呼吸道通暢�；杳曰颊呖刹捎酶┡P位，額部墊高，使口鼻懸空，有利于唾液外流和防止舌后墜。一般患者可采取側(cè)臥位或頭側(cè)向一側(cè)，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有頸椎損傷的患者時，應(yīng)多人同時搬運，一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，其他人則以協(xié)調(diào)的力量將患者平直整體移動，抬到擔(dān)架上，頸部應(yīng)放置小枕，頭部兩側(cè)加以固定，防止頭的擺動。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 包扎頜面部時應(yīng)注意松緊度適當。不要壓迫頸部以免影響呼吸，頦部不要過緊以免影響皮膚血液循環(huán)不良，引起水皰。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中度休克者，則以輸全血為主，適當補充其他液體，第1小時可輸血1000ml左右。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 收縮壓低于70mmHg的重度休克者，要在10～30分鐘內(nèi)輸全血1500ml，以后再根據(jù)需要調(diào)整輸血、補液的量和速度。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口腔頜面部損傷的創(chuàng)口常被細菌和塵土等污染，易致感染而增加損傷的復(fù)雜性和嚴重性，頜面戰(zhàn)傷創(chuàng)口的感染率更高，約為20%。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口腔頜面部損傷的創(chuàng)口常被細菌和塵土等污染，易致感染而增加損傷的復(fù)雜性和嚴重性，頜面戰(zhàn)傷創(chuàng)口的感染率更高，約為20%。防治感染是初期急救中的重要問題。盡早清創(chuàng)是最重要的手段之一，在有條件時，應(yīng)盡早進行清創(chuàng)縫合術(shù);無清創(chuàng)條件時，應(yīng)盡早包扎創(chuàng)口，防止外界細菌繼續(xù)侵入。傷后應(yīng)及早使用廣譜抗生素。為了預(yù)防破傷風(fēng)，傷后應(yīng)及時注射破傷風(fēng)抗毒素;動物咬傷應(yīng)預(yù)防性注射狂犬病疫苗以預(yù)防狂犬病的發(fā)生。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于有腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)予脫水治療，常用20%甘露醇快  速  靜脈滴注，每次劑量250ml，每6～12小時1次;也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦挫裂傷是腦組織的實質(zhì)性損傷，意識障礙取決于腦損傷的程度，神經(jīng)系統(tǒng)體征取決于損傷部位。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦震蕩的典型臨床特點為：短暫的一過性的意識障礙，一般不超過半小時，常伴有逆行性遺忘，清醒后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心和嘔吐，通常短期內(nèi)會自行好轉(zhuǎn)。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，表明顱前窩底或顱中窩底有骨折。出血伴有腦脊液漏時，將流出的液體滴在吸水紙或紗布上，血跡周圍出現(xiàn)一圈被水濕潤的環(huán)形紅暈，表明存在腦脊液漏。處理原則禁止作耳道與鼻腔填塞與沖洗，以減少引起顱內(nèi)感染的可能。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 盡早清創(chuàng)是防止感染最重要的手段之一，在有條件時，應(yīng)盡早進行清創(chuàng)縫合術(shù);無清創(chuàng)條件時，應(yīng)盡早包扎創(chuàng)口，防止外界細菌繼續(xù)侵入。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于口腔頜面部鄰近顱腦，頜面?zhèn)�常伴發(fā)顱腦損傷，發(fā)生率約為40%。顱腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折和腦脊液漏等。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克早期或代償期，應(yīng)迅速建立輸液通道，快  速補充血容量，可輸入晶體液和膠體液，成人首劑量一般為2000ml(小兒：20ml/kg)。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 創(chuàng)傷性休克的處理原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。