牙齦疾病

　　10、患者，男性，35歲，牙齦刷牙出血4年余，進(jìn)食時(shí)碰觸易出血，含漱后可止住。檢查：牙齦紅腫。探診深度<3mm，X線片：未見牙槽嵴頂吸收。此患者最可能的診斷是

　　A.青春期齦炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.慢性齦緣炎

　　D.壞死性齦炎

　　E.侵襲性牙周炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性齦炎臨床變現(xiàn)：自覺癥狀：常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，這是牙齦炎患者就診的主要原因。但一般無自發(fā)性出血，這一點(diǎn)有助于與血液系統(tǒng)疾病及其他疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者可感到牙齦局部癢、脹、不適，有口臭等癥狀�？谇划愇�(口臭)也是患者就診的重要原因和常見的主訴癥狀。牙齦色澤：患慢性齦炎時(shí)，游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色。炎性水腫明顯的患者，牙齦表面光亮，尤以齦乳頭處明顯。病變較重時(shí)，炎癥充血范圍可波及附著齦。

　　11、患者，男性，33歲，有9年吸煙史。牙齦自動(dòng)出血伴牙齦疼痛、口腔奇臭、不敢刷牙3天，無發(fā)熱。檢查：牙石(+++)，齦緣呈蟲蝕狀，表面覆蓋壞死偽膜，易于擦去。最可能的診斷是

　　A.急性齦乳頭炎

　　B.增生性齦炎

　　C.急性壞死性齦炎

　　D.皰疹性齦口炎

　　E.急性齦膿腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害：①初起時(shí)齦乳頭充血水腫，在個(gè)別牙齦乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，上覆有灰白色污穢的壞死物，去除壞死物后可見牙齦乳頭的頰、舌側(cè)尚存，而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應(yīng)仔細(xì)檢查齦乳頭的中央，以免漏診。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直線，如刀切狀。②病變迅速沿牙齦邊緣向鄰牙擴(kuò)展，使齦緣如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，易于擦去，去除壞死組織后，其下為出血?jiǎng)?chuàng)面。③病損以下前牙多見。病損一般不波及附著齦。

　　12、患者，女，26歲，妊娠5個(gè)月。下中切牙之間牙齦乳頭處形成一腫物2個(gè)月，色紫紅。易出血。最可能的診斷是

　　A.纖維性牙齦瘤

　　B.牙齦癌

　　C.化膿性肉芽腫

　　D.孕瘤

　　E.牙周膿腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：妊娠期齦瘤(也稱孕瘤)發(fā)生于單個(gè)牙的牙齦乳頭，前牙尤其是下前牙唇側(cè)齦乳頭較多見，多發(fā)生于個(gè)別牙排列不齊的齦乳頭。通常始發(fā)于妊娠第3個(gè)月，迅速增大，色澤鮮紅光亮或暗紫，表面光滑，質(zhì)地松軟，極易出血。瘤體常呈扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延，有的呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm，但嚴(yán)重的病例可因瘤體較大而妨礙進(jìn)食或被咬破而出血感染�；颊叱Ｒ虺鲅�和妨礙進(jìn)食而就診。分娩后，妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激因素才能完全消失，有的患者還需手術(shù)切除。

　　13、患者，男，13歲，體健康，牙齦增生影響咀嚼多年。檢查見全口牙齦增生。覆蓋牙面2/3以上，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，其父親有同樣的病史

　　A.藥物性牙齦增生

　　B.增生性齦炎

　　C.牙齦纖維瘤病

　　D.青春期齦炎

　　E.白血病

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：遺傳性牙齦纖維瘤病又名家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，是一種較為罕見的疾病。本病可在幼兒時(shí)就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后。牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。增生的牙齦可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，以致妨礙咀嚼。增生牙齦的顏色正常，組織堅(jiān)韌，表面光滑，有時(shí)也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，點(diǎn)彩明顯，不易出血。

　　14、患者，女，17歲，主訴咬蘋果時(shí)蘋果上有血跡，檢查見前牙區(qū)后側(cè)齦乳頭圓鈍、深紅色。探診深度4mm，未探及附著喪失。該患者最可能的診斷是

　　A.急性齦乳頭炎

　　B.青少年牙周炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.青春期齦炎

　　E.慢性齦緣炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本病好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣，舌側(cè)牙齦較少發(fā)生。唇側(cè)牙齦腫脹較明顯，齦乳頭常呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無變化，亦無牙槽骨吸收�；颊叩闹髟V癥狀常為刷牙或咬硬物時(shí)出血，口臭等。

　　15、某患者，刷牙時(shí)牙齦出血半年。檢查：牙面菌斑最多，牙齦色紅。探診出血，初步印象為慢性齦緣炎，為與早期牙周炎鑒別，最重要的臨床檢查是

　　A.探診深度

　　B.齦溝液量

　　C.拍全口曲面斷層X片

　　D.牙動(dòng)度

　　E.有無附著喪失

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：當(dāng)牙齦有炎癥時(shí)，齦溝的探診深度可達(dá)3mm以上，但上皮附著的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處，臨床上不能探到釉牙骨質(zhì)界，也就是此時(shí)尚無附著喪失，也無牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋，所以是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎與牙周炎的關(guān)鍵指征。

　　16、患者，男，47歲，兩年前曾接受腎移植手術(shù)，術(shù)后口服環(huán)孢素A，全口牙齦增生覆蓋牙冠近1/2就診。口腔基礎(chǔ)治療后應(yīng)進(jìn)行的手術(shù)治療

　　A.冠延長(zhǎng)術(shù)

　　B.楔形瓣切除術(shù)

　　C.膜齦手術(shù)

　　D.翻瓣手術(shù)

　　E.牙齦切除術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：牙齦切除術(shù)的適應(yīng)癥：

　�、傺例l肥大、增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在，或齦邊緣肥厚、不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。

　�、陔駛�(cè)淺、中度牙周袋(骨上袋)。

　�、劾奂案�分叉的牙周袋，有足夠附著齦。

　　④位置偏近冠方的慢性牙周膿腫。

　�、莸谌�磨牙(牙合)面齦瓣覆蓋，能萌出并有對(duì)(牙合)關(guān)系者。備洞或冠橋修復(fù)時(shí)齦組織覆蓋過多，影響充填或修復(fù)時(shí)。