24、齦上潔治術(shù)中，下列哪項操作不必做

　　A.改良握筆法握持器械

　　B.放穩(wěn)支點

　　C.仔細(xì)探查牙石的位置

　　D.刀刃與牙面成80°角左右

　　E.以腕部發(fā)力刮除牙石

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：齦上潔治術(shù)：是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。而齦上牙石是指沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石。所以做齦上潔治時仔細(xì)探查牙石的操作是不必要的，因為我們可以肉眼看清楚牙石的位置及量。而其他四個選項均是潔治時的規(guī)范操作，以改良握筆式握持器械，一般以潔治牙附近的牙為支點，工作頭刃口置于牙石的根方，刀刃與牙面成80度角左右，放穩(wěn)支點，使用腕部發(fā)力，才能有足夠的力量將牙石整塊刮除，又不傷及鄰近軟組織。

　　【該題針對“齦上潔治術(shù)”知識點進(jìn)行考核】

　　25、氯己定含漱液，不正確的一項

　　A.廣譜抗菌劑

　　B.長期含漱使牙面、舌背表面著色

　　C.易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥菌株

　　D.每日含漱2次，每次1分鐘

　　E.有苦味，并使味覺短時改變

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：氯己定含漱液毒性很小，不易產(chǎn)生耐藥菌株，長期使用較安全。氯己定含漱液長期使用可使牙面、舌背表面著色;以及有苦味，并使味覺短時改變;宜飯后、睡前含漱。

　　【該題針對“牙周病藥物治療原則”知識點進(jìn)行考核】

　　26、以下哪個不是牙周病的基礎(chǔ)治療

　　A.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

　　B.牙齦成形術(shù)

　　C.潔治

　　D.刮治

　　E.根面平整

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙周基礎(chǔ)治療必不可少，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、潔治、刮治和根面平整等。

　　【該題針對“綜合”知識點進(jìn)行考核】

　　27、關(guān)于牙周病支持治療即維護(hù)期，哪一項不正確

　　A.維護(hù)治療與愈后密切相關(guān)

　　B.一般每3～6個月復(fù)查一次

　　C.復(fù)查間隔根據(jù)患者具體情況而定

　　D.維護(hù)治療只針對口腔衛(wèi)生差的人

　　E.復(fù)查時應(yīng)進(jìn)行牙周全面檢查

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙周支持治療，也稱維護(hù)期，這是正規(guī)的牙周系統(tǒng)性治療計劃中不可缺少的部分，它是牙周療效得以長期保持的先決條件。在第一階段治療結(jié)束后，無論是否需要手術(shù)和修復(fù)治療，維護(hù)期即應(yīng)開始，其內(nèi)容包括以下方面：定期復(fù)查：根據(jù)患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好壞，確定復(fù)查的間隔期。治療剛結(jié)束時，復(fù)查應(yīng)稍密集些，如1～2個月，以了解療效保持情況。若病情穩(wěn)定后，可酌情延長間隔期。復(fù)查時間應(yīng)根據(jù)每位患者的情況而確定。一般每3～6個月復(fù)查一次，約1年拍X線片，監(jiān)測和比較牙槽骨的變化。復(fù)查內(nèi)容：檢查患者菌斑控制情況及軟垢、牙石量，牙齦炎癥(探診后有無出血)及牙周袋深度、附著水平，牙槽骨高度、密度及形態(tài)，咬合情況及功能、牙松動度，危險因素(如吸煙、全身疾病)的控制情況等。

　　【該題針對“慢性牙周炎治療計劃”知識點進(jìn)行考核】

　　28、藥物治療牙周病的原則，不正確的一項是

　　A.牙周基礎(chǔ)治療效果不好的

　　B.急性感染的牙周疾病

　　C.用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石

　　D.盡量使用廣譜抗生素

　　E.盡量采用局部給藥的途徑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙周病藥物治療的原則如下：①遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物。一般情況下，牙齦炎和輕、中度的牙周炎不應(yīng)使用抗菌藥物。藥物治療應(yīng)主要用于重度牙周炎患者、對常規(guī)牙周治療反應(yīng)不佳的患者及侵襲性牙周炎患者，必要時可以選擇聯(lián)合用藥。②用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石，“攪亂”生物膜的結(jié)構(gòu)。③有針對性地用藥。應(yīng)盡量作細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗，有針對性地選擇窄譜的抗菌藥物。④盡量采用局部給藥途徑，以避免和減少耐藥菌株和毒副作用的產(chǎn)生。對于那些用于全身嚴(yán)重感染的強效抗菌藥物，盡量不用于治療牙周炎，以保護(hù)這些藥物的有效性。

　　【該題針對“慢性牙周炎治療原則”知識點進(jìn)行考核】

　　29、慢性牙周炎患者的主訴癥狀通常為

　　A.牙齒松動

　　B.咀嚼無力

　　C.咀嚼疼痛

　　D.牙周溢膿

　　E.以上均可能

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：牙周炎的主要癥狀是牙齦的炎癥和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動和移位。無論是哪種類型的牙周炎都會有上述主訴癥狀。

　　【該題針對“慢性牙周炎臨床表現(xiàn)及鑒別診斷”知識點進(jìn)行考核】

　　30、慢性牙周炎的主要病因是

　　A.家族遺傳

　　B.齦下菌斑和齦下牙石

　　C.病毒感染

　　D.齦下牙石

　　E.全身疾病

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙周病的始動因子是牙菌斑，牙菌斑礦化形成牙石，所以齦下菌斑和齦下牙石是慢性牙周炎的主要病因。

　　【該題針對“慢性牙周炎病因及病理”知識點進(jìn)行考核】

　　31、咬合創(chuàng)傷的表現(xiàn)不包括

　　A.牙齒松動

　　B.X線片顯示近牙頸部的牙周膜間隙增寬

　　C.牙槽骨垂直吸收

　　D.牙槽骨水平吸收

　　E.牙松動度重于骨吸收程度

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：(牙合)創(chuàng)傷的臨床指征：臨床上有(牙合)創(chuàng)傷的牙大多出現(xiàn)松動，松動程度往往與骨吸收程度、探診深度不成比例，牙松動度重于骨吸收程度和牙周袋深度，特別表現(xiàn)在單根牙，嚴(yán)重時可出現(xiàn)個別牙或一組牙的傾斜或移位。X線片可顯示近牙頸部的牙周膜間隙增寬、硬骨板消失，牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸收，而受牽拉側(cè)可顯示硬骨板增厚。

　　【該題針對“慢性牙周炎病因及病理”知識點進(jìn)行考核】

　　32、關(guān)于牙周病牙槽骨破壞的形式，不包括

　　A.水平型吸收

　　B.波浪形骨吸收

　　C.垂直型吸收

　　D.凹坑狀吸收

　　E.反波浪形骨吸收

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙槽骨吸收的方式：①水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档�，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健＂诖怪毙臀�收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢�，而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。③凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。④其他形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨嵴較低，呈波浪形。當(dāng)牙間骨隔破壞而下凹，而頰舌面骨嵴未吸收時，使骨嵴呈現(xiàn)反波浪形的缺損。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、適應(yīng)性修復(fù)等而使唇、頰面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架狀增厚。這些雖是骨組織對破壞的代償性修復(fù)的表現(xiàn)，但常造成不利于菌斑控制的形態(tài)改變。

　　【該題針對“慢性牙周炎病因及病理”知識點進(jìn)行考核】

　　33、冠延長術(shù)后的永久修復(fù)體制作，應(yīng)在術(shù)后

　　A.6周以后再開始

　　B.7周以后再開始

　　C.8周以后再開始

　　D.9周以后再開始

　　E.12周以后再開始

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：術(shù)后修復(fù)的時機：牙冠延長術(shù)后修復(fù)體的制作一般在術(shù)后4～6周，此時組織愈合、齦緣位置基本穩(wěn)定。涉及美容的修復(fù)應(yīng)至少在術(shù)后2個月后開始。如果過早修復(fù)，往往會干擾組織的正常愈合，并在組織充分愈合后導(dǎo)致修復(fù)體邊緣的暴露。

　　【該題針對“綜合”知識點進(jìn)行考核】

　　34、關(guān)于冠延長術(shù)手術(shù)內(nèi)容的敘述不正確的是

　　A.翻瓣術(shù)結(jié)合骨切除術(shù)

　　B.切除部分牙齦和牙槽骨

　　C.只切除牙齦不切除牙槽骨

　　D.牙根過短不能做冠延長術(shù)

　　E.牙折達(dá)到齦下，影響修復(fù)者需做冠延長術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：冠延長術(shù)適用于牙體折裂，并影響修復(fù)或者治療的情況。其手術(shù)中需要進(jìn)行翻瓣，并除去被切除的牙齦，暴露根面或牙根斷面以及骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能滿足術(shù)后生物學(xué)寬度的需要，骨嵴頂需降至牙斷緣根方至少3mm處。在骨修整時，還需注意使該處的骨嵴高度與其他部位及鄰牙的骨嵴逐漸移行，避免明顯的懸殊，從而在術(shù)后獲得良好的牙齦外形。

　　【該題針對“冠延長術(shù)”知識點進(jìn)行考核】

　　35、慢性牙周炎的主要優(yōu)勢致病菌為

　　A.黏放線菌

　　B.伴放線放線菌

　　C.具酸核桿菌

　　D.齒垢密螺旋體

　　E.牙齦卟啉單胞菌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：慢性牙周炎的主要優(yōu)勢致病菌為牙齦卟啉單胞菌，侵襲性牙周炎為伴放線放線菌。

　　【該題針對“慢性牙周炎病因及病理”知識點進(jìn)行考核】

　　36、牙周病全身治療的常用藥物不包括

　　A.甲硝唑

　　B.四環(huán)素

　　C.羥氨芐青霉素

　　D.螺旋霉素

　　E.多種維生素

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：牙周病的全身治療常用抗生素，因為主要致病因素是細(xì)菌，選用合適的抗生素，可殺滅侵入牙周袋組織內(nèi)的微生物。

　　【該題針對“牙周病藥物治療原則”知識點進(jìn)行考核】

　　37、牙周夾板的內(nèi)容，不正確的一項是

　　A.外傷引起的有保留價值的松動牙

　　B.牙周病導(dǎo)致的牙齒松動Ⅲ度

　　C.牙周手術(shù)前固定患牙

　　D.口腔衛(wèi)生保持良好

　　E.牙周炎癥已基本控制者

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：牙周夾板適應(yīng)證：①牙周炎松動牙經(jīng)牙周治療后，牙松動仍較明顯且有咀嚼不適等癥狀，如牙列完整，可作牙齒結(jié)扎以利牙周組織的修復(fù)再生。②松動牙在手術(shù)前需固定，以利于手術(shù)操作和術(shù)后的愈合。由于固定的力量不大，故只用于前牙。③因外傷而松動的牙，用夾板固定后，有利于牙周組織的修復(fù)，一般固定8周后便可拆除。牙周病導(dǎo)致牙齒Ⅲ度松動的牙齒為拔除的指征，不是牙周夾板的適應(yīng)癥。

　　【該題針對“松牙固定術(shù)”知識點進(jìn)行考核】

　　38、根尖切除術(shù)的適應(yīng)證

　　A.根管充填不完善，根尖周病變久治不愈

　　B.器械折斷于根管內(nèi)，堵塞不通

　　C.根尖周肉芽腫

　　D.慢性根尖周膿腫

　　E.牙周病變涉及根尖周組織

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：適應(yīng)證：①根管治療術(shù)失敗而無法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙;②根管鈣化、根管嚴(yán)重彎曲或已做樁冠修復(fù)而末能行根管治療的根尖周病患牙;③根管器械折斷在根管內(nèi)取不出或折斷器械超出根尖孔，且根尖周病變不愈者;④根尖折斷或移位已形成慢性根尖周炎者;⑤難于取出的超填根管充填料，且根尖周病變不愈者;⑥由內(nèi)吸收、外吸收或醫(yī)源性引起的根管穿孔或外吸收者;⑦一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根據(jù)解剖情況可酌情考慮。

　　禁忌證：①患牙位置鄰近重要器官，有損傷危險或帶來嚴(yán)重后果者;②嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓、血友病、重度貧血、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、腎炎及有出血傾向疾病等;③急性根尖周炎的急性期。故此題選擇B項。

　　【該題針對“根尖手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證”知識點進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、女性，45歲，已經(jīng)明確診斷為慢性牙周炎并經(jīng)基礎(chǔ)治療4周后，6牙周袋探診深度仍然為6mm，可探入頰側(cè)根分叉區(qū)，牙齦無退縮，X線片檢查見根分叉處牙槽骨密度略有減低，則該患者最適宜做

　　A.袋內(nèi)壁刮治術(shù)

　　B.翻瓣術(shù)

　　C.隧道成形術(shù)

　　D.截根術(shù)

　　E.引導(dǎo)性組織再生術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，該牙患有Ⅱ度根分叉病變，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后仍有深袋和病變，對這種病變的最佳手術(shù)治療方案是再生性治療。

　　【該題針對“引導(dǎo)組織再生術(shù)”知識點進(jìn)行考核】

　　2、女性，26歲，右下后牙牙齦易出血1個月，可自行止住。檢查：牙石(+)，右下5近中見樹脂充填，探及充填物懸突，4、5間齦乳頭充血，探診易出血。右下后牙臨床癥狀的主要促進(jìn)因素是

　　A.牙菌斑

　　B.醫(yī)源性因素

　　C.創(chuàng)傷

　　D.女性激素

　　E.牙石

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題考點是局部促進(jìn)因素，根據(jù)癥狀和檢查所見，全口牙均有少量牙石，并非是導(dǎo)致右下后牙癥狀的主要因素，而右下后牙有明顯的局部促進(jìn)因素，即充填體懸突，這是由于治療時形成的局部因素，導(dǎo)致菌斑滯留，而牙菌斑是疾病的始動因素。

　　【該題針對“牙周健康與修復(fù)設(shè)計”知識點進(jìn)行考核】

　　3、男性，20歲，臨床診斷為局限型侵襲性牙周炎，在牙周基礎(chǔ)治療的同時準(zhǔn)備給予全身抗生素治療，最佳選擇是

　　A.甲硝唑

　　B.米諾環(huán)素

　　C.青霉素

　　D.非甾體類抗炎藥

　　E.鏈霉素

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此題考點是局限型侵襲性牙周炎的全身藥物治療。局限型侵襲性牙周炎的主要致病菌有伴放線放線桿菌，為兼性厭氧菌，甲硝唑?qū)ζ錈o抑制和殺菌作用，大量研究表明，四環(huán)素族藥物對其有效，米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物，抑菌譜廣且抑菌活性強。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎鑒別診斷及治療”知識點進(jìn)行考核】

　　4、男性，40歲，體健，吸煙：40支/日。臨床診斷為慢性牙周炎，經(jīng)牙周系統(tǒng)治療及局部藥物治療后效果不理想，口腔衛(wèi)生狀況尚可。應(yīng)最先考慮影響其療效的因素是

　　A.營養(yǎng)因素

　　B.咬合關(guān)系

　　C.吸煙

　　D.使用的藥物不當(dāng)

　　E.工作緊張

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此題考點為考查牙周疾病的危險因素。牙周治療效果不佳的原因很多，口腔衛(wèi)生控制不佳是其中的主要因素，但該患者的口腔衛(wèi)生狀況不差，因此主要考慮其他方面的因素，該患者存在一個明顯的危險因素即吸煙，且吸煙量很大，吸煙既影響牙周疾病的發(fā)病和病情程度，又影響牙周治療效果。

　　【該題針對“慢性牙周炎治療原則”知識點進(jìn)行考核】

　　5、女性，33歲，因牙齒松動就診。檢查：多數(shù)牙齒松動、移位，牙周袋探診深度5～8mm。懷疑為侵襲性牙周炎，診斷前最為重要的輔助檢查是

　　A.拍攝X線片

　　B.咬合檢查

　　C.家族史

　　D.細(xì)菌學(xué)檢查

　　E.白細(xì)胞趨化功能檢查

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：侵襲性牙周炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線片上牙槽骨吸收情況，家族史和咬合情況對診斷有幫助，但不如X線片表現(xiàn)重要，細(xì)菌學(xué)檢查和白細(xì)胞趨化功能檢查對診斷有一定的參考意義，但不是臨床常規(guī)使用的輔助檢查手段。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎類型及臨床表現(xiàn)”知識點進(jìn)行考核】

　　6、患者，女性，20歲。訴咀嚼無力兩年余�？谇粰z查：下頜第一恒磨牙近遠(yuǎn)中牙周袋約8mm深，牙齒松動Ⅱ度。口腔衛(wèi)生尚佳，下前牙牙石(+)，松動Ⅱ度，擬診

　　A.侵襲性牙周炎

　　B.慢性齦緣炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.復(fù)合性牙周炎

　　E.以上均不對

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：局限型侵襲性牙周炎臨床特點有以下方面：年齡與性別：①發(fā)病可始于青春期前后，患者就診時常已20歲左右。女性多于男性;②口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例�；颊叩木�斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋;③好發(fā)牙位：局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個”。簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙;④病程進(jìn)展快：本型患者的牙刷破壞速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年內(nèi)，牙周附著破壞可達(dá)50%～70%，患者常在20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落;⑥早期出現(xiàn)牙齒松動和移位：在炎癥不明顯的情況下。切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動，自覺咀嚼無力。切牙可向唇側(cè)遠(yuǎn)中移位，出現(xiàn)牙間隙，多見于上切牙，由于力的影響導(dǎo)致呈扇形散開排列。后牙移位較少見，可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。