正確答案及答案解析

　　第1題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】慢性根尖周炎的病變類(lèi)型有四種：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎，前三種以骨破壞病損為特征，后一種則為局部骨質(zhì)增生性病變。

　　第2題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】根據(jù)其病理變化和臨床表現(xiàn)形式，可分為四型：根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周致密性骨炎，又稱(chēng)根尖周骨硬化癥。

　　第3題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】根尖周透射區(qū)代表根尖周的慢性炎癥性疾病，通常患牙的牙髓活力已經(jīng)喪失。只有牙髓壞死，炎性物質(zhì)波及根尖周，才出現(xiàn)根尖周的病變。

　　第4題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】①初期患牙根尖部不適、木脹浮出感，咬合時(shí)與對(duì)(牙合)牙有早接觸感，有時(shí)用力咬緊患牙反而稍感舒服。尚無(wú)自發(fā)痛或僅輕微鈍痛。②隨著病情發(fā)展，患牙浮出和伸長(zhǎng)的感覺(jué)逐漸加重，出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，咬合時(shí)不僅不能緩解癥狀，反而引起較劇烈的疼痛，影響進(jìn)食。③疼痛范圍局限于患牙根部，不引起放散，患者能夠指明患牙。

　　第5題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】感染根管內(nèi)細(xì)菌主要細(xì)菌是厭氧菌，尤其是專(zhuān)性厭氧菌，包括類(lèi)桿菌(如產(chǎn)黑色素桿菌和不產(chǎn)黑色素桿菌)、梭桿菌、真桿菌、丙酸桿菌、消化鏈球菌和放線菌等，都與根尖周病的發(fā)生和發(fā)展有密切關(guān)系。

　　第6題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】急性根尖周炎膿腫切開(kāi)的主要臨床依據(jù)是黏膜腫脹發(fā)紅，波動(dòng)感明顯，或穿刺檢查有膿液等。

　　第7題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】當(dāng)根尖周組織發(fā)生化膿性病變時(shí)，膿腔的表面就可由牙周膜內(nèi)遺留的上皮剩余細(xì)胞增殖、鋪滿，形成囊壁。隨著囊腔中滲透壓的增高，組織液滲入成為囊液，小囊腔逐漸擴(kuò)大或相互融合形成根尖周囊腫。囊液內(nèi)因含有含鐵血黃素而呈淺褐色，清澈透明，上皮細(xì)胞變性分解所產(chǎn)生的膽固醇結(jié)晶飄浮于囊液中，使囊液在光照下閃耀發(fā)亮。

　　用顯微鏡觀察囊液涂片，可見(jiàn)其中有許多菱形或長(zhǎng)方形的膽固醇結(jié)晶。囊腫周?chē)�的牙槽骨受壓迫而被吸收，同時(shí)在破壞區(qū)周?chē)�有新生骨質(zhì)增生。由于根管內(nèi)病原刺激物持續(xù)存在，根尖周囊腫可繼發(fā)感染，并發(fā)化膿性炎癥而轉(zhuǎn)為根尖周膿腫。根尖周囊腫為根尖周圓形透射區(qū)(豌豆大至雞蛋大)，有阻射的白線圍繞。

　　第8題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】急性化膿性根尖周炎的過(guò)程經(jīng)歷三個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長(zhǎng)感加重，觸痛重，叩痛(+++)，松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯;②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感;區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫;體溫可有升高(約38℃)。末梢血象白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)1.0萬(wàn)～1.2萬(wàn)/mm3)。患牙所屬區(qū)域的淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛;③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。

　　第9題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】急性化膿性根尖周炎由于牙周膜的急性炎癥，患牙常松動(dòng)。

　　自覺(jué)癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動(dòng)性痛;患牙明顯伸長(zhǎng)，不敢咬合;嚴(yán)重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

　　臨床檢查：牙髓無(wú)活力，溫度測(cè)和電測(cè)無(wú)反應(yīng);叩診(+++)、松動(dòng)Ⅲ°、相應(yīng)部位牙齦捫痛(+++)。

　　急性化膿性根尖周炎的過(guò)程經(jīng)歷三個(gè)階段。其臨床表現(xiàn)如下：

　�、俑�尖膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛。叩診(+++)，松動(dòng)Ⅲ°，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，捫痛(+)、腫脹不明顯;

　　②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感;區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫;全身不適，體溫升高，白細(xì)胞記數(shù)增高;

　　③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。

　　第10題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】應(yīng)急處理為開(kāi)髓引流。目的：引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，以緩解劇痛;是急性牙髓炎最有效的應(yīng)急處理。然后進(jìn)行安撫鎮(zhèn)痛。