答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩和前囟深凹，哭時(shí)無淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀。皮膚、黏膜極干燥，彈性極差，花紋。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　口服補(bǔ)液鹽(ORS)傳統(tǒng)配方：每袋粉劑含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加溫開水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為220mOsm/L，張力約為2/3張，總滲透壓為310mOsm/L。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D，20萬～30萬IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　治療的目的為控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。依病情程度的不同而劑量不同。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)有日光照射不足及維生素D缺乏的病史，佝僂病的癥狀和體征，結(jié)合血生化改變和骨骼X線改變可作出正確診斷。但應(yīng)注意早期佝僂病病兒骨骼改變不明顯，多汗、夜驚、煩躁等神經(jīng)精神癥狀又無特異性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史作出綜合判斷。血清25(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25(0H)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)，但很多單位不能檢測(cè)。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　佝僂病病因的鑒別：即與抗維生素D性佝僂病鑒別，此類疾病的共同特點(diǎn)為一般劑量的維生素D治療無效。①低血磷性抗維生素D佝僂病(家族性低磷血癥);②遠(yuǎn)端腎小管酸中毒;③維生素D依賴性佝僂病;④腎性佝僂病;⑤肝性佝僂病。

　　佝僂病體征的鑒別：即與非佝僂病性疾病鑒別。①先天性甲狀腺功能減退癥;②軟骨營(yíng)養(yǎng)不良;③黏多糖病;④腦積水。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　佝僂病體征的鑒別：即與非佝僂病性疾病鑒別。①先天性甲狀腺功能減退癥;②軟骨營(yíng)養(yǎng)不良;③黏多糖病;④腦積水。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血清25-(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　補(bǔ)充維生素D制劑口服法：每日給維生素D0.2萬～0.4萬IU，或1，25-(0H)2D3(羅蓋全)0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　注射法治療佝僂�。杭∽⒕S生素D，20萬～30萬IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量1:3服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　補(bǔ)充維生素D制劑口服法：每日給維生素D,0.2萬～0.4萬IU，或1，25-(OH)2D3(羅蓋全)0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)：食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2:1)，鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(dāng)(1.2:1)，鈣的吸收率較低，故人工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　圍生期維生素D不足：母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足，如母親嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使得嬰兒體內(nèi)貯存不足。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜�身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，主要見于2歲以下嬰幼兒。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　初期(早期)血鈣正�；蛏缘�，血磷低，鈣磷乘積稍低(30～40)，血清25-(OH)D3下降，堿性磷酸酶正常或增高。此期無骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶模糊。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　佝僂病活動(dòng)期(激期)除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長(zhǎng)最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　活動(dòng)期(激期)，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長(zhǎng)最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　初期(早期)多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　恢復(fù)期：經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　佝僂病初期(早期)主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　佝僂病活動(dòng)期(激期)X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　佝僂病活動(dòng)期(激期)胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒，如佝僂病肋骨串珠，肋膈溝(郝氏溝)，雞胸，漏斗胸。肋骨串珠在7～10肋骨最明顯。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　佝僂病活動(dòng)期(激期)頭部顱骨軟化：多見于3～6個(gè)月嬰兒，因此時(shí)顱骨發(fā)育最快，軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，約6個(gè)月時(shí)顱骨軟化逐漸消失。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　初期(早期)多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　顱骨軟化：多見于3～6個(gè)月嬰兒，因此時(shí)顱骨發(fā)育最快，軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，約6個(gè)月時(shí)顱骨軟化逐漸消失。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　激期(活動(dòng)期)：血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　嬰兒每日牛奶需要量個(gè)體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量和水的需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要量為100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量為150ml/kg。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　羊乳其成分與牛乳相仿。但其葉酸含量極低，維生素B12也少，故羊乳喂養(yǎng)者應(yīng)添加葉酸和維生素B12，否則可引起巨幼細(xì)胞貧血。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　母親因各種原因不能喂哺<6個(gè)月嬰兒時(shí)，完全采用牛乳、羊乳、其他獸乳或配方奶等喂哺，稱為人工喂養(yǎng)。母乳是嬰兒(尤其是6個(gè)月以下的嬰兒)最適宜的天然食物，對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育有不可替代的作用。應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　牛乳所含乳糖較人乳為少，故喂食時(shí)最好添加5%～8%的糖，且主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌的生長(zhǎng)。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　目前主張盡早開奶，按需哺乳。產(chǎn)后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)開奶，既可促進(jìn)母乳分泌又可防止新生兒低血糖發(fā)生，還可減輕生理性體重下降及新生兒生理性黃疸。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易消化吸收。乙型乳糖(β雙糖)含量豐富，有利于腦發(fā)育;有利于促進(jìn)腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌生長(zhǎng)，產(chǎn)生B族維生素;有利于腸蠕動(dòng);有利于小腸鈣吸收。②母乳pH3.6(牛乳pH5.3)，對(duì)酸堿緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于食物消化。③母乳含有增進(jìn)嬰兒免疫力的物質(zhì)。④乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)。⑤母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。⑥產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù);哺乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕，有利于計(jì)劃生育;哺乳母親亦較少發(fā)生乳腺癌、卵巢癌等。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，故較少發(fā)生佝僂病。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　添加過渡期食物(輔食)的時(shí)間和步驟(4個(gè)階段)。根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類過渡期食物(輔食)。為方便起見，一般分四個(gè)階段添加四類輔食。

　　1～3個(gè)月：汁狀食物，如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

　　4～6個(gè)月：泥狀食物，如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

　　7～9個(gè)月：末狀食物，如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

　　10～12個(gè)月：碎狀食物，如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　添加過渡期食物(輔食)的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。應(yīng)在小兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　碳水化合物包括單糖(葡萄糖、雙糖)和多糖，為供能的主要來源，屬于宏量營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)素分為：宏量營(yíng)養(yǎng)素(糖類，蛋白質(zhì)，脂類);微量營(yíng)養(yǎng)素(礦物質(zhì)，包括常量元素和微量元素;維生素);以及其他膳食成分(膳食纖維，水)。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　脂肪供能占總能量的比例：6個(gè)月以下嬰兒為45%～50%，6個(gè)月～2歲為35%～40%，2～7歲為30%～35%，7歲以上為25%～30%。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　維生素需要量雖極小，但大多數(shù)不能在體內(nèi)合成(維生素D、維生素K及部分維生素B除外)，必須由食物中獲得。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　兒童膳食中，糖類所供給的能量比例，嬰兒期一般占總能量的40%～50%，2歲以上應(yīng)占總能量的55%～65%。