答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　注意事項：①洗手之前應先摘除手部飾物，剪短指甲，指甲邊緣圓鈍。②最好采用非手接觸式水龍頭;如采用自動感應式、腳踏控制式水管裝置。③任何一次洗手后，須擦干。一定要用干凈的個人專用毛巾或一次性消毒紙巾擦干，或者使用自動干手機烘干。不能使用用過的毛巾，不能用工作服擦手。若沒有條件，可讓“濕手”自動晾干。④經(jīng)常使用肥皂和抗菌劑洗手易引起慢性刺激性接觸性皮炎，可選擇刺激性小的手衛(wèi)生產(chǎn)品和洗手后使用潤膚產(chǎn)品以減少這類皮炎。使用石油提煉的乳劑可能會破壞乳膠手套的完整性，所以這一類潤膚乳應在一天工作結(jié)束后使用。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最經(jīng)濟的措施。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尖銳器械傷害的處理：當尖銳器械傷害發(fā)生時，受害者須保持冷靜，如果尖銳器械與患者有關，要先留下患者，然后按照尖銳器械傷害的急救與處理進行：①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的黏膜。②受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液(75%乙醇或0.5%碘伏)進行消毒，并包扎傷口：被暴露的黏膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。③發(fā)生職業(yè)暴露后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露以便進行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。④高風險時采用藥物預防，如被HBV陽性患者血液、體液污染的銳器損傷，應在24小時內(nèi)注射高價乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(按0個月、1個月、6個月間隔)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尖銳器械使用的原則是小心防范，避免傷害。如傳遞探針、鑷子時，避免銳端朝向接受者;用后的車針應立即從手機上取下，仍需繼續(xù)使用的車針頭應該保持向下向內(nèi)狀態(tài);尖銳器械不可以由護士“手對手式傳遞”給醫(yī)師，而是由護士準備好后放置在綜合治療臺支架桌上，由醫(yī)師自己取用;用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺的硬殼銳器盒內(nèi)，且該容器應放置在治療區(qū)附近。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔中常用的尖銳器械包括沖洗針頭、注射針頭、縫合針、外科解剖刀片、根管治療的擴大針、探針、慢速車針、金屬成形片、注射用的玻璃麻醉藥以及其他玻璃制品、矯治用的各種鋼絲、挖器、牙周刮治器等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　乙肝病毒在口腔臨床中的傳播方式主要是接觸傳播，通過直接接觸患者的血液、唾液、齦溝液以及接觸被污染的環(huán)境都可能感染疾病。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　艾滋病的口腔常見病損：包括：①口腔毛狀白斑;②口腔念珠球菌病;③卡波西肉瘤;④非霍奇金淋巴瘤。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔環(huán)境是口腔醫(yī)療保健中潛在的病原體來源，包括血源性疾病、口腔疾病、系統(tǒng)性疾病的口腔病損及呼吸道疾病。如人類免疫缺陷病毒疾病、病毒性肝炎、結(jié)核、人皰疹病毒、梅毒等。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病毒感染是口腔工作者工作最大的危險，在口腔醫(yī)學的實踐中，由于一些感染性疾病本身傳染性強，或者危險性大，加之口腔疾病的普遍性和口腔臨床工作的特殊性，給疾病的傳播提供了便利條件，通過多種傳播途徑帶來的各種感染問題已日趨明顯。乙肝的發(fā)病率相對較高。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　乙肝病毒是一種耐熱的病毒，在95℃時要5分鐘才能將其殺滅，這種病毒在工作臺表面可存活幾周，較污染器械上的存活期長。在血液和血制品中可以發(fā)現(xiàn)HBV，唾液、血液，痰，母乳、眼淚、傷口分泌的液體、尿、精液及月經(jīng)中都可以發(fā)現(xiàn)HBV，僅需極少量的病毒就可以導致感染。在沒有應用乙肝疫苗的國家和地區(qū)，口腔衛(wèi)生及有關人員仍屬高危人群。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　乙肝病毒在口腔臨床中的傳播方式主要是接觸傳播，通過直接接觸患者的血液、唾液、齦溝液以及接觸被污染的環(huán)境都可能感染疾病。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　感染源及感染來源包括急性傳染病患者、潛伏期感染者、病毒攜帶者。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　口腔臨床感染的傳播途徑有

　�、俳�(jīng)污染器械傷害傳播：污染器械刺傷是口腔醫(yī)務人員的主要危險，針刺傷后乙肝感染的危險性為20%～25%，因此，在任何時候處理污染的針頭及尖銳器械時都應十分謹慎。

　�、诮�(jīng)術者手部傷口傳播：口腔醫(yī)務人員感染HBV的機會為一般人群的5倍，很可能是經(jīng)術者手的傷口感染。因此不戴手套操作對醫(yī)生和患者都非常危險。

　�、劭諝怙w濺傳播：由高速手機、氣水槍、超聲波潔牙機形成的飛沫通常直徑為5μm或更小，微滴可懸浮在空氣中很長一段時間，可經(jīng)呼吸道進入支氣管。因此口腔科醫(yī)生、助手和潔牙員進行治療時應戴面罩，診斷室應有較好的通風，患者治療前應漱口，在牙科手術中，飛沫、碎片、污染的手和器械還可以導致手術區(qū)的廣泛污染。診室安裝高速抽風機或定時紫外線燈照射消毒可減少飛沫污染。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　口腔醫(yī)務人員被感染主要可能發(fā)生于：

　�、僦苯咏佑|受感染的血及分泌物或感染性病損;

　　②接觸含有感染病原的飛沫微滴;

　�、劢佑|受污染的沒有適當消毒的尖銳器械的邊緣。

　　食物不能進行傳播。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔科常用以下幾種滅菌法：①壓力蒸汽滅菌;②干熱消毒滅菌;③環(huán)氧乙烷氣體滅菌;④氧化乙烯滅菌系統(tǒng);⑤低溫過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)。其中先進行抽真空的壓力蒸汽滅菌法是目前口腔領域首選和最有效的滅菌方法。紫外線滅菌多用于診室消毒滅菌。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　手機內(nèi)部軸承管道結(jié)構(gòu)精細，內(nèi)表面無法進入清潔。這些特點決定了手機清潔消毒的特殊性。同時高品質(zhì)的手機價格昂貴，如何養(yǎng)護手機、延長其使用壽命也很重要。綜上所述，化學消毒劑、微波、紫外線等消毒方法僅適用于手機表面的消毒滅菌，而不能殺滅手機內(nèi)部的病原微生物�；瘜W消毒法還存在著對人體的刺激和手機部件的腐蝕性等問題。因此，預真空高溫高壓滅菌法是目前對口腔科手機最有效的滅菌方法。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　真空高溫高壓滅菌法：利用機械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進行滅菌。蒸汽壓力達205.8kPa(2.1kg/cm2)，溫度達132℃或以上開始滅菌，到達滅菌時間后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法：①耐高溫、耐濕度的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌;耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。②不耐熱、不耐濕以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。③器械在浸泡滅菌時，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　目前國際上把預真空高壓蒸汽滅菌器分為3個等級，即N級：滅菌前沒有抽真空;S級：滅菌前抽1次真空;B級：滅菌前抽3次真空。在滅菌前進行抽三次預真空可確保手機軸承的空隙及管道內(nèi)的空氣完全抽出，熱空氣方能進入其管道，從而殺滅管道內(nèi)回吸的病原微生物和病毒。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　封包注意事項：①包外應設有滅菌化學指示物，并標有滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效期;②口腔門診手術包內(nèi)應放置包內(nèi)指示物;③紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm;④醫(yī)用塑封機在每日使用前檢查參數(shù)的準確性和封閉完好性。不可使用封閉式的金屬盒裝載器械滅菌，這樣會引起消毒滅菌不全甚至失敗。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法：①耐高溫、耐濕度的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌;耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。②不耐熱、不耐濕以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。③器械在浸泡滅菌時，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　在器械滅菌與消毒之前，預清洗是必須的步驟，可減少微生物數(shù)量;去除血液、唾液以及其他可以阻礙滅菌或消毒效果的物質(zhì)。具體措施包括手擦洗器械，超聲波清潔，去除清潔劑。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者健康檢查與評估的注意事項：①注意保護患者的隱私。對于一些敏感的問題，要注意場合和方式。患者的信息只能提供給需要信息的治療人員，沒有患者的同意不能披露給第三方;②口腔醫(yī)師不能歧視患有傳染性疾病的患者，拒絕給他們提供治療是不道德的;③醫(yī)護人員有責任采用感染控制措施防止感染傳播，在自己不被感染又不將感染傳播給其他患者的前提下進行治療。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　口腔醫(yī)生主要通過患者檢查與評價采集病史來了解和評估口腔患者的健康狀態(tài)。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　控制感染應遵循標準預防的原則，其基本特點為：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播;②強調(diào)雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至患者;③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乙烯基手套：有些醫(yī)護人員可能對乳膠有嚴重的過敏反應，這種“乳膠過敏癥”是一種接觸性皮炎。一直以來，推薦乳膠手套過敏者使用乙烯基手套，但據(jù)最新研究報道乙烯基手套的屏障作用時間只有5～10分鐘，不可作為口腔科檢查與治療用途。目前，建議過敏者使用腈制品手套。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　防護眼鏡和面罩：在口腔治療中產(chǎn)生的顆�？赡軅�害到醫(yī)師的眼睛，如飛濺的碎片、舊的充填物或崩裂的牙體;正畸治療或義齒修復時剪斷彈出的金屬絲;使用高速手機、超聲波潔牙機或水氣槍時產(chǎn)生的噴霧、牙結(jié)石碎片等。配戴防護眼鏡不僅可防止物理性損傷，也可以防止飛沫的危害，防止碎屑、唾液、飛濺的化學物質(zhì)或其他氣化物質(zhì)傷害眼睛。防護眼鏡可以用肥皂水、消毒液清潔，用流水沖洗干凈后重復使用。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　口罩：口罩保護面部不受碎片污染和防止吸入污染的飛沫，配戴時應完全覆蓋鼻部與嘴部。整個口腔檢查及治療過程，醫(yī)護人員都必須保持配戴口罩。接診每個患者都應使用新的口罩;在治療中，不能用手套觸摸口罩：治療結(jié)束后先脫手套再摘口罩�？谡忠坏┏睗窕蛭廴玖耍�必須更換，因為濕潤的口罩不僅不舒服，而且降低了阻隔病原體的作用。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　在口腔醫(yī)療工作中一般包括工作服、口罩、防護鏡、手套等，稱這些設備為“個人防護設備”。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　采用屏障保護技術的優(yōu)點在于完成一位患者的治療后，只要丟棄這些屏障，被覆蓋的部分不需要進行清潔消毒(除非有破損)，治療區(qū)域其他暴露部分及缺損部位在治療兩位患者之間必須清潔。這樣既保持了物體表面的清潔又節(jié)省了時間。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　屏障防護技術是一種物理性的防護技術，采用一次性的塑料紙或透明的塑料套管覆蓋治療室那些經(jīng)常接觸，且難以清潔和消毒的部位，以減少工作區(qū)域表面的污染。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　口腔診療清潔區(qū)域指的是治療室內(nèi)那些僅用干凈的手或物品觸碰的地方或設備的表面及材料等。如容器內(nèi)的材料、X線片、患者的病歷、牙醫(yī)助手的工作臺、材料瓶、醫(yī)護人員的洗手池等。而綜合治療臺的支架桌屬于污染區(qū)域。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對診室的空氣消毒可采取：①臭氧消毒：要求達到臭氧濃度≥20mg/m3，在相對濕度RH≥70%條件下，消毒時間≥30分鐘;②紫外線消毒：選用產(chǎn)生較高濃度臭氧的紫外線等，以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。紫外線燈照射時間應大于30分鐘;③化學消毒劑或中草藥消毒劑進行噴霧或熏蒸消毒方式。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對診室的空氣消毒常用的化學消毒劑有：0.5%～1.0%的過氧乙酸水溶液熏蒸，或過氧化氫噴霧。在使用中注意所有消毒劑必須在有效期內(nèi)，消毒時室內(nèi)不能有人，甲醛因有致癌作用不能用于室內(nèi)消毒。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　環(huán)境消毒包括：空氣消毒、地面消毒、墻面消毒、其他表面消毒。其他表面消毒：包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物體表面，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　其他表面消毒：包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物體表面，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　有研究報道牙科醫(yī)生平均1年起碼有1次被刺傷機會，研究表明針刺傷后乙型肝炎感染的危險性為20%～25%，因此，被污染器械刺傷是口腔醫(yī)務人員臨床感染的主要危險。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中危器械指僅接觸完整的黏膜或破損的皮膚，而不進入無菌組織器官的口腔器械。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高危器械指接觸患者口腔傷口、血液、破損黏膜或進入口腔無菌組織、或穿破口腔軟組織進入骨組織或牙齒內(nèi)部的各類口腔器械;

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低危器械指不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務，雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的口腔器械。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　手工清洗：對于無機器清洗的設備或一些復雜物品如各種內(nèi)鏡、導管等必須手工清洗。清洗人員須注意自身保護：戴厚的橡膠手套：戴面罩以保護眼、鼻、口黏膜;穿防水衣服或穿圍裙和袖套;頭套完全遮蓋頭發(fā)。將器械置于流動水下沖洗，清洗時水溫宜為15～30℃。去除干燥的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗。刷洗應在水面下進行，以防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　指殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞，使之達到無菌程度。經(jīng)過滅菌的物品稱為“無菌物品”。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　清洗機清洗：有全自動、半自動清洗器和專用設備清洗器。這些清洗器一般包括冷水清洗、洗滌劑清洗、漂洗、最后熱水消毒(水溫為80～90℃，至少可達中等水平消毒)和干燥過程。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　超聲波清洗：結(jié)構(gòu)復雜、縫隙多的器械應當采用超聲波清洗。超聲波主要是用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，為此超聲清洗前須先初步清洗以除去大的污物。超聲清洗時間宜為3～5分鐘，可根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間，不宜超過10分鐘。在使用前應讓機器運轉(zhuǎn)5～10分鐘以排出溶解的空氣，機器內(nèi)加酶可提高超聲清洗的效率。

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　消毒：指清除或殺滅物品上的致病微生物，使之達到無害化的處理。