答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般而言，探診深度與牙槽骨吸收的程度是相應(yīng)的，如牙周袋愈深，骨吸收的量愈多，牙周支持組織的破壞也愈嚴重，牙齒就難以保留。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 用于牙周病治療的大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要是螺旋霉素。對G+菌抑制力強，對G-菌也有一定的抑制作

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 四環(huán)素族藥物能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白酶的活性;其抑制膠原酶的作用不依賴于其抗菌性能。因此四環(huán)素族藥物可抑制結(jié)締組織的破壞，阻斷骨的吸收，促進牙周組織再生。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥物在體內(nèi)分布：分布廣，可存在于多種組織、器官和體液中，尤其對骨組織親和力強，在齦溝液中的濃度為血藥濃度的2～10倍。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性牙周炎的主要優(yōu)勢致病菌為牙齦卟啉單胞菌。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙槽骨吸收的方式：①水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档停�通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健＂诖怪毙臀�收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢�，而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。③凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。④其他形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨嵴較低，呈波浪形。當牙間骨隔破壞而下凹，而頰舌面骨嵴未吸收時，使骨嵴呈現(xiàn)反波浪形的缺損。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、適應(yīng)性修復(fù)等而使唇、頰面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架狀增厚。這些雖是骨組織對破壞的代償性修復(fù)的表現(xiàn)，但常造成不利于菌斑控制的形態(tài)改變。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)創(chuàng)傷的臨床指征：臨床上有(牙合)創(chuàng)傷的牙大多出現(xiàn)松動，松動程度往往與骨吸收程度、探診深度不成比例，牙松動度重于骨吸收程度和牙周袋深度，特別表現(xiàn)在單根牙，嚴重時可出現(xiàn)個別牙或一組牙的傾斜或移位。X線片可顯示近牙頸部的牙周膜間隙增寬、硬骨板消失，牙槽骨可出現(xiàn)垂直型吸收，而受牽拉側(cè)可顯示硬骨板增厚。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周病的始動因子是牙菌斑，牙菌斑礦化形成牙石，所以齦下菌斑和齦下牙石是慢性牙周炎的主要病因。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙周炎的主要癥狀是牙齦的炎癥和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動和移位。無論是哪種類型的牙周炎都會有上述主訴癥狀。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周病藥物治療的原則如下：①遵循循證醫(yī)學的原則，合理使用藥物。一般情況下，牙齦炎和輕、中度的牙周炎不應(yīng)使用抗菌藥物。藥物治療應(yīng)主要用于重度牙周炎患者、對常規(guī)牙周治療反應(yīng)不佳的患者及侵襲性牙周炎患者，必要時可以選擇聯(lián)合用藥。②用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石，“攪亂”生物膜的結(jié)構(gòu)。③有針對性地用藥。應(yīng)盡量作細菌學檢查及藥敏試驗，有針對性地選擇窄譜的抗菌藥物。④盡量采用局部給藥途徑，以避免和減少耐藥菌株和毒副作用的產(chǎn)生。對于那些用于全身嚴重感染的強效抗菌藥物，盡量不用于治療牙周炎，以保護這些藥物的有效性。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周支持治療，也稱維護期，這是正規(guī)的牙周系統(tǒng)性治療計劃中不可缺少的部分，它是牙周療效得以長期保持的先決條件。在第一階段治療結(jié)束后，無論是否需要手術(shù)和修復(fù)治療，維護期即應(yīng)開始，其內(nèi)容包括以下方面：定期復(fù)查：根據(jù)患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好壞，確定復(fù)查的間隔期。治療剛結(jié)束時，復(fù)查應(yīng)稍密集些，如1～2個月，以了解療效保持情況。若病情穩(wěn)定后，可酌情延長間隔期。復(fù)查時間應(yīng)根據(jù)每位患者的情況而確定。一般每3～6個月復(fù)查一次，約1年拍X線片，監(jiān)測和比較牙槽骨的變化。復(fù)查內(nèi)容：檢查患者菌斑控制情況及軟垢、牙石量，牙齦炎癥(探診后有無出血)及牙周袋深度、附著水平，牙槽骨高度、密度及形態(tài)，咬合情況及功能、牙松動度，危險因素(如吸煙、全身疾病)的控制情況等。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周炎病變呈現(xiàn)靜止期和活動期交替出現(xiàn)。牙周炎是慢性炎癥病損，不斷發(fā)生著修復(fù)過程，而不是漸進性。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙周炎與牙齦炎最根本的區(qū)別在于牙周炎有牙菌斑生物膜引起牙周支持組織的破壞，牙周袋形成和炎癥、附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導致牙齒的喪失。附著水平是反映牙周組織破壞程度的重要指標之一，有無附著喪失是區(qū)分牙周炎與牙齦炎的重要指標。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙槽骨垂直吸收時，在X線片上顯示的是與牙根面之間形成的有一定角度的骨缺損。此時牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母��?即下方)，所以此種牙周袋稱為骨下袋。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 水平型吸收是最常見的吸收方式。牙槽間隔，唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙周治療效果不佳的原因很多，口腔衛(wèi)生控制不佳是其中的主要因素，但該患者的口腔衛(wèi)生狀況不差，因此主要考慮其他方面的因素，該患者存在一個明顯的危險因素即吸煙，且吸煙量很大，吸煙既影響牙周疾病的發(fā)病和病情程度，又影響牙周治療效果。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙周翻瓣術(shù)適應(yīng)證：主要包括：①深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者;②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者;③有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者;④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、程序及方法”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎臨床特點有以下方面：年齡與性別：①發(fā)病可始于青春期前后，患者就診時常已20歲左右。女性多于男性;②口腔衛(wèi)生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例�；颊叩木�斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋;③好發(fā)牙位：局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個”。簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙;④病程進展快：本型患者的牙周破壞速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年內(nèi)，牙周附著破壞可達50%～70%，患者常在20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落;⑥早期出現(xiàn)牙齒松動和移位：在炎癥不明顯的情況下。切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動，自覺咀嚼無力。切牙可向唇側(cè)遠中移位，出現(xiàn)牙間隙，多見于上切牙，由于力的影響導致呈扇形散開排列。后牙移位較少見，可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性牙周炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線片上牙槽骨吸收情況，家族史和咬合情況對診斷有幫助，但不如X線片表現(xiàn)重要，細菌學檢查和白細胞趨化功能檢查對診斷有一定的參考意義，但不是臨床常規(guī)使用的輔助檢查手段。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎的主要致病菌有伴放線放線桿菌，為兼性厭氧菌，甲硝唑?qū)ζ錈o抑制和殺菌作用，大量研究表明，四環(huán)素族藥物對其有效，米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物，抑菌譜廣且抑菌活性強。但是由于我國80年代四環(huán)素濫用，導致菌群耐藥，至今國內(nèi)治療局限性侵襲性牙周炎的主要用藥是甲硝唑+阿莫西林。

　　【該題針對“侵襲性牙周炎”知識點進行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 附著性齦下菌斑：齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。其結(jié)構(gòu)、成分與齦上菌斑相似，細菌種類增多，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，還可見少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等。它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非附著性菌斑，齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進展時，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認為是牙周炎的“進展前沿”。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非附著性齦下菌斑 。齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進展時，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認為是牙周炎的“進展前沿”。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過兩個”。簡而言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。X線片所見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠中均有垂直型骨吸收則形成典型的“弧形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档停�通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健?/P>

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢�，而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母�方。骨下袋最常見于鄰面，但也可位于頰舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關(guān)系和骨破壞的類型。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡是能加重菌斑滯留的因素，如牙石、不良修復(fù)體、食物嵌塞、牙排列不齊、解剖形態(tài)的異常等，均可成為牙周炎的局部促進因素。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動因子。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙周炎的發(fā)生、發(fā)展均與全身狀況密切相關(guān)，同樣，牙周炎的預(yù)后也受全身因素的影響。如糖尿病、營養(yǎng)不良或免疫功能異常等。這類患者的預(yù)后與全身疾病能否控制或糾正有著密切的關(guān)系。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，該距離稱為生物學寬度，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結(jié)締組織，寬度一般為2mm左右。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性牙周炎輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3�？捎谢驘o口臭。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性牙周炎中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒可能有輕度松動，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档停�通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂�(shù)墓诜健?/P>

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢啵�而靠近牙根�?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母�方�?/P>

　　【該題針對“慢性牙周炎的病因，表現(xiàn)診斷及預(yù)后”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 懸吊縫合：是利用術(shù)區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣，尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、程序及方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時，為使齦瓣能更好地貼合骨面，可做水平褥式縫合。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、程序及方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 錨式縫合：是將最后一個磨牙遠中的齦瓣或缺牙隙處的齦瓣以錨樣的方式固定在鄰近的牙上。適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成V形缺口。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、程序及方法”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲硝唑(滅滴靈)，是常用的治療厭氧菌感染的藥物，其最初被用于治療滴蟲性陰道炎，還能有效地殺滅牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、螺旋體等細菌。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、程序及方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 四環(huán)素族藥物為廣譜抗生素。對G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用，對多種牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是對伴放線放線桿菌(Aa)具有較強的抑制作用，對侵襲性牙周炎有較好的臨床療效。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、程序及方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在機械性控制菌斑的基礎(chǔ)上，配合化學制劑可有效地控制菌斑，達到預(yù)防和治療牙周病的目的�；瘜W制劑必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、緩釋裝置等才能被傳遞到牙周局部，起到控制菌斑的作用。氯己定又稱洗必泰，化學名稱為雙氯苯雙胍己烷，系二價陽離子表面活性劑，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、程序及方法”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 刮治器的工作面呈0°角進入袋底，即刮治器工作端進入牙周袋時工作面與根面平行，輕輕放入袋底處牙石的基底部。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、程序及方法”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 刮治時要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°～90°角之間，以70°～80°角為最佳，形成適當?shù)摹扒懈睢蔽恢�，并以此角度進行刮治。

　　【該題針對“慢性牙周炎的治療原則、程序及方法”知識點進行考核】