答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 腺樣囊性癌最常見(jiàn)于腭部小唾液腺及腮腺,其次為下頜下腺,發(fā)生于舌下腺的腫瘤,多為腺樣囊性癌。
【該題針對(duì)“腺樣囊性癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 腺樣囊性癌的腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散,腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。
【該題針對(duì)“腺樣囊性癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 腺體瘺:腺體區(qū)皮膚有小的點(diǎn)狀瘺孔,其周圍有瘢痕,瘺管的腺端通向一個(gè)或多個(gè)腺小葉的分泌管。從瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出,很少是混濁的。進(jìn)食、咀嚼、嗅到或想到美味食品時(shí),唾液的流出量顯著增加。口腔內(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。
【該題針對(duì)“涎瘺★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 完全性瘺每日流出的唾液量可多達(dá)2000ml以上,瘺口周圍皮膚被唾液激惹而表現(xiàn)為潮紅、糜爛或伴發(fā)濕疹。
【該題針對(duì)“涎瘺★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 腺體瘺口腔內(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。導(dǎo)管瘺由瘺口流出的唾液清亮,并發(fā)感染者為混濁液體。
【該題針對(duì)“涎瘺★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 腮腺造影有助于涎瘺的診斷,如腮腺導(dǎo)管口未萎縮,可從導(dǎo)管口注入造影劑。涎瘺形成較久者,腮腺導(dǎo)管口常萎縮,則可從瘺口注入造影劑。腮腺瘺者可見(jiàn)腺體某處有造影劑外溢,而導(dǎo)管系統(tǒng)顯示良好。導(dǎo)管瘺則可見(jiàn)主導(dǎo)管上瘺口處有造影劑外溢,在其后方可見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張,系瘺口處狹窄或繼發(fā)感染所致。
【該題針對(duì)“涎瘺★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 腮腺涎瘺根據(jù)瘺口所在的位置,可分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺。腺體瘺腺體區(qū)皮膚有小的點(diǎn)狀瘺孔,其周圍有瘢痕,瘺管的腺端通向一個(gè)或多個(gè)腺小葉的分泌管。從瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出,很少是混濁的。進(jìn)食、咀嚼、嗅到或想到美味食品時(shí),唾液的流出量顯著增加?谇粌(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。導(dǎo)管瘺發(fā)生于腮腺導(dǎo)管段的涎瘺。根據(jù)導(dǎo)管斷裂的情況,可分為完全瘺及不完全瘺。前者指唾液經(jīng)瘺口全部流向面部,口腔內(nèi)導(dǎo)管口無(wú)唾液分泌;后者指導(dǎo)管雖破裂,但未完全斷離,仍有部分唾液流人口腔內(nèi)。由瘺口流出的唾液清亮,并發(fā)感染者為混濁液體。
【該題針對(duì)“涎瘺★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 涎瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見(jiàn)的部位,損傷是主要的原因。
【該題針對(duì)“涎瘺★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 唾液流量測(cè)定:一般用5g白蠟咀嚼3分鐘,全唾液量低于3ml為分泌減少。
【該題針對(duì)“舍格倫綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 四碘四氯熒光素染色:又稱玫瑰紅染色。用1滴1%四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi),隨即以生理鹽水沖洗,可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色,是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。舍格倫綜合征會(huì)有眼部癥狀。
【該題針對(duì)“舍格倫綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 希爾默(Schirmer)試驗(yàn):用于檢測(cè)淚腺分泌功能。用5mm×35mm的濾紙兩條,置于瞼裂內(nèi)1/3和中1/3交界處,閉眼夾持5分鐘后檢查濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度,低于5mm則表明淚液分泌減少。
【該題針對(duì)“舍格倫綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 舍格倫綜合征除詢問(wèn)病史及一般體檢外,可作下列檢查以幫助診斷。①希爾默(Schirmer)試驗(yàn);②四碘四氯熒光素染色;③唾液流量測(cè)定;④唾液腺造影;⑤放射性核素功能測(cè)定;⑥實(shí)驗(yàn)室檢查;⑦唇腺活檢。
【該題針對(duì)“舍格倫綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 舍格倫綜合征并發(fā)癥可有腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)可致腎小管功能不全;耳咽管阻塞可引起中耳炎。病變也可累及神經(jīng)、肌及血管,出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)的末梢神經(jīng)炎,肌病變表現(xiàn)為多發(fā)性肌炎或重癥肌無(wú)力。血管病變有小動(dòng)脈炎、手足發(fā)紺、雷諾現(xiàn)象等。
【該題針對(duì)“舍格倫綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 唾液腺腫大:以腮腺為最常見(jiàn),也可伴下頜下腺、舌下腺及小唾液腺腫大。多為雙側(cè),也可單側(cè)發(fā)生。腮腺呈彌漫性腫大,邊界不明顯,表面光滑,與周圍組織無(wú)粘連。少數(shù)病例在腺體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊,一個(gè)或多個(gè),或呈單個(gè)較大腫塊、質(zhì)地中等偏軟,界線常不甚清楚,無(wú)壓痛,此為類腫瘤型舍格倫綜合征。
【該題針對(duì)“舍格倫綜合征”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
15、
【正確答案】 A
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 沃辛瘤具有下列臨床特點(diǎn):①多見(jiàn)于男性;②好發(fā)于年齡在40~70歲的中老年;③患者常有吸煙史,其發(fā)病可能與吸煙有關(guān);④可有消長(zhǎng)史,這是因?yàn)槲中亮鲇赡[瘤性上皮和大量淋巴樣間質(zhì)所組成,淋巴樣間質(zhì)很容易發(fā)生炎癥反應(yīng);⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極,可能系該部位分布的淋巴結(jié)較多所致;⑥捫診腫瘤呈圓形或卵圓形,表面光滑,質(zhì)地較軟,有時(shí)有彈性感;⑦腫瘤常呈多發(fā)性,約有12%患者為雙側(cè)腮腺腫瘤,也可以在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個(gè)腫瘤。有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤,不是復(fù)發(fā)而是多發(fā);⑧術(shù)中可見(jiàn)腫瘤呈紫褐色,剖面可見(jiàn)囊腔形成,內(nèi)含干酪樣或黏稠液體,易被誤診為結(jié)核或囊腫;⑨99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié),具有特征性。
【該題針對(duì)“沃辛瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 此患兒雙腮腺反復(fù)腫脹3年,每年腫脹4~5次,每次持續(xù)1周,無(wú)口干、眼干癥狀,腮腺造影有點(diǎn)狀及球狀擴(kuò)張,這些臨床表現(xiàn)均是兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的特征。本病多發(fā)生于兒童,兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,免疫功能低下,易發(fā)生逆行性感染,待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。
【該題針對(duì)“慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 臨床檢查腮腺稍增大,能捫到腫大的腮腺輪廓,中等硬度,輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫,擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液,有時(shí)可見(jiàn)黏液栓子。
【該題針對(duì)“慢性阻塞性腮腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 患者常不明確起病時(shí)間,多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān);發(fā)作次數(shù)變異較大,多者每次進(jìn)食都腫脹,少者1年內(nèi)很少發(fā)作,大多平均每月發(fā)作一次以上。
【該題針對(duì)“慢性阻塞性腮腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 目前唾液腺造影術(shù)只限于腮腺及下頜下腺。造影劑有兩種:油溶性造影劑為40%碘化油,水溶性造影劑為60%泛影葡胺。
【該題針對(duì)“慢性阻塞性腮腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張,呈臘腸樣改變。部分伴有“點(diǎn)狀擴(kuò)張”,但均為先有主導(dǎo)管擴(kuò)張,延及葉間、小葉間導(dǎo)管后,才出現(xiàn)“點(diǎn)狀擴(kuò)張”。
【該題針對(duì)“慢性阻塞性腮腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 確診應(yīng)作X線檢查,下頜下腺涎石投照下頜橫斷(牙合)片及下頜下腺側(cè)位片,前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石,后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。對(duì)于已確診為涎石病者,不作唾液腺造影,以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。
【該題針對(duì)“涎石病及下頜下腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。涎腺導(dǎo)管的觸診除注意有無(wú)結(jié)石存在外,還應(yīng)注意導(dǎo)管的粗細(xì)和質(zhì)地。對(duì)有狹窄的涎腺導(dǎo)管的檢查可采用探診的方法,要選擇鈍、細(xì)的探針,且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時(shí)方能進(jìn)行,以避免將結(jié)石推向深部。
【該題針對(duì)“涎石病及下頜下腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn),導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石等,臨床可診斷下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。
【該題針對(duì)“涎石病及下頜下腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 基礎(chǔ)知識(shí)掌握。
【該題針對(duì)“涎石病及下頜下腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 典型的涎石病診斷不難,有時(shí)需和下列疾病鑒別:①舌下腺腫瘤;②下頜下腺腫瘤;③慢性硬化性下頜下腺炎;④下頜下淋巴結(jié)炎;⑤下頜下間隙感染。
【該題針對(duì)“涎石病及下頜下腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 唾液腺造影術(shù)禁忌證:①對(duì)碘過(guò)敏者;②唾液腺急性炎癥期間;③唾液腺導(dǎo)管陽(yáng)性結(jié)石,以避免注射造影劑時(shí)將結(jié)石向后推移。
【該題針對(duì)“涎石病及下頜下腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 腺體切除術(shù):適用于涎石位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石。下頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮,已失去攝取及分泌功能者。
【該題針對(duì)“涎石病及下頜下腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 舌下腺囊腫口外型主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物,而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟,與皮膚無(wú)粘連,不可壓縮,低頭時(shí)因重力關(guān)系,腫物稍有增大。穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。
【該題針對(duì)“舌下腺囊腫★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 舌下腺囊腫穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。
【該題針對(duì)“舌下腺囊腫★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺,殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。對(duì)于口外型舌下腺囊腫,可全部切除舌下腺后,將囊腔內(nèi)的囊液吸凈,在下頜下區(qū)加壓包扎,而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。
【該題針對(duì)“舌下腺囊腫★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 多形性腺瘤生長(zhǎng)緩慢,常無(wú)自覺(jué)癥狀,病史較長(zhǎng)。腫瘤界限清楚,質(zhì)地中等,捫診呈結(jié)節(jié)狀,高起處常較軟,可有囊性變,低凹處較硬,多為實(shí)質(zhì)性組織。一般可活動(dòng),但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動(dòng)。
【該題針對(duì)“多形性腺瘤★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 當(dāng)多形性腺瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期以后,突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速,并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí),應(yīng)考慮惡變。但有的腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等,可突然生長(zhǎng)加快。因此,不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變,應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。
【該題針對(duì)“多形性腺瘤★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
四、B
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 腺樣囊性癌過(guò)去曾稱“圓柱瘤”,也是最常見(jiàn)的唾液腺惡性腫瘤之一。
【該題針對(duì)“腺樣囊性癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 腺樣囊性癌腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散,腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng),腫瘤易侵入血管,造成血行性轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%,為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一,轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。
【該題針對(duì)“腺樣囊性癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 黏液表皮樣癌是唾液腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)者。
【該題針對(duì)“腺樣囊性癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 沃辛瘤的組織發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān)。在胚胎發(fā)育時(shí)期,腮腺和腮腺內(nèi)的淋巴組織同時(shí)發(fā)育,此時(shí)淋巴組織只是聚集成團(tuán)的淋巴細(xì)胞,尚未形成淋巴結(jié)的包膜,因此,腺體組織可以迷走到淋巴組織中。形成淋巴結(jié)包膜以后,腺體組織包裹在淋巴結(jié)中。組織學(xué)觀察,在腮腺淋巴結(jié)中?梢(jiàn)到腺體組織。這種迷走的腺體組織發(fā)生腫瘤變,即為沃辛瘤。
【該題針對(duì)“腺樣囊性癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 唇、頰、磨牙后區(qū)、腭、舌等處,是小唾液腺主要的分布部位。因此,這些部位也是黏液囊腫和唾液腺腫瘤的好發(fā)部位。黏液囊腫是最常見(jiàn)的小唾液腺瘤樣病變,好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè),這是因?yàn)樯囿w運(yùn)動(dòng)常受下前牙摩擦以及自覺(jué)或不自覺(jué)地咬下唇動(dòng)作使黏膜下腺體受傷。
【該題針對(duì)“黏液囊腫★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 涎瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見(jiàn)的部位,損傷是主要的原因。
【該題針對(duì)“黏液囊腫★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺,其次是腮腺,偶見(jiàn)于上唇及唇頰部的小唾液腺,舌下腺很少見(jiàn)。
【該題針對(duì)“黏液囊腫★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 在大唾液腺中,多形性腺瘤最常見(jiàn)于腮腺,其次為下頜下腺,舌下腺極少見(jiàn)。
【該題針對(duì)“黏液囊腫★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 沃辛瘤又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤。在修訂后的世界衛(wèi)生組織組織學(xué)分類中,建議用“沃辛瘤”這一命名。
【該題針對(duì)“沃辛瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 多形性腺瘤又名混合瘤,是唾液腺腫瘤中最常見(jiàn)者。
【該題針對(duì)“沃辛瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 沃辛瘤又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤。在修訂后的世界衛(wèi)生組織組織學(xué)分類中,建議用“沃辛瘤”這一命名。
【該題針對(duì)“沃辛瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 沃辛瘤99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié),具有特征性。
【該題針對(duì)“沃辛瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 黏液表皮樣癌患者女性多于男性,發(fā)生于腮腺者居多,其次是腭部和下頜下腺,也可發(fā)生于其他小唾液腺,特別是磨牙后腺。
【正確答案】 C
【答案解析】 黏液囊腫是最常見(jiàn)的小唾液腺瘤樣病變,好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè),這是因?yàn)樯囿w運(yùn)動(dòng)常受下前牙摩擦以及自覺(jué)或不自覺(jué)地咬下唇動(dòng)作使黏膜下腺體受傷。
【該題針對(duì)“黏液表皮樣癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 多形性腺瘤最常見(jiàn)于腮腺,其次為下頜下腺,舌下腺極少見(jiàn)。
【該題針對(duì)“黏液表皮樣癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性化膿性腮腺炎不宜做腮腺造影,因造影劑可通過(guò)薄弱的導(dǎo)管壁,進(jìn)入導(dǎo)管周圍組織,使炎癥擴(kuò)散。
【該題針對(duì)“慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 腮腺造影顯示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張,排空遲緩,主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常。臨床表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫脹者,作雙側(cè)腮腺造影,約占半數(shù)患者可見(jiàn)雙側(cè)腮腺末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張,故應(yīng)常規(guī)作雙側(cè)腮腺造影。
【該題針對(duì)“慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張,呈臘腸樣改變。部分伴有“點(diǎn)狀擴(kuò)張”,但均為先有主導(dǎo)管擴(kuò)張,延及葉間、小葉間導(dǎo)管后,才出現(xiàn)“點(diǎn)狀擴(kuò)張”。
【該題針對(duì)“慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎★”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
考試簡(jiǎn)介 報(bào)名條件 報(bào)名方式 報(bào)名時(shí)間 考試時(shí)間 考試科目 考試題型 合格標(biāo)準(zhǔn) 考試機(jī)構(gòu) 證書注冊(cè) 技能考試 考試用書