二十六、腦血管疾病

　　一、A1

　　1、腦血栓形成的最常見(jiàn)原因是

　　A、高血壓

　　B、腦動(dòng)脈粥樣硬化

　　C、各種腦動(dòng)脈炎

　　D、血壓偏低

　　E、紅細(xì)胞增多癥

　　2、腦出血的最重要的內(nèi)科治療是

　　A、控制腦水腫

　　B、給止血?jiǎng)?/P>

　　C、降低血壓

　　D、抗生素治療

　　E、給氧

　　3、關(guān)于腦出血，最確切的診斷依據(jù)是

　　A、60歲以上發(fā)病

　　B、均有偏癱

　　C、腦脊液血性

　　D、突然偏癱、頭部CT見(jiàn)底節(jié)附近高密度影

　　E、均有腦膜刺激征

　　4、高血壓性腦出血最好發(fā)生部位是

　　A、皮質(zhì)下白質(zhì)

　　B、腦橋

　　C、小腦

　　D、腦室

　　E、殼核及其附近

　　5、腦出血的預(yù)后與哪種因素有關(guān)

　　A、出血量

　　B、并發(fā)癥嚴(yán)重程度

　　C、出血部位

　　D、出血量和部位

　　E、出血量、部位及并發(fā)癥嚴(yán)重程度

　　二、A2

　　1、患者有偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，最可能有下述哪條血管閉塞

　　A、大腦前動(dòng)脈

　　B、大腦中動(dòng)脈

　　C、大腦后動(dòng)脈

　　D、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈

　　E、脊髓前動(dòng)脈

　　2、64歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓15/12kPa，左眼上瞼下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，住院兩天，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是

　　A、腦出血(基底節(jié)區(qū))

　　B、短暫腦缺血發(fā)作

　　C、腦栓塞

　　D、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

　　E、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

　　3、男，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是

　　A、額葉出血

　　B、腦橋出血

　　C、小腦出血

　　D、基底節(jié)出血

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　4、60歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20min后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是

　　A、腦顳葉

　　B、基底節(jié)

　　C、腦室

　　D、腦橋

　　E、小腦

　　5、男性，61歲，突然意識(shí)不清1小時(shí)。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的診斷是

　　A、昏厥

　　B、腦出血

　　C、腦栓塞

　　D、腦血栓形成

　　E、高血壓腦病

　　三、B

　　1、A.腦保護(hù)劑

　　B.抗凝治療

　　C.血管再通治療

　　D.降低膽固醇治療

　　E.血管介入治療

　　根據(jù)腦血栓的治療方法進(jìn)行選擇

　　<1> 、20%甘露醇是

　　A B C D E

　　<2> 、肝素、雙香豆素用于

　　A B C D E

　　<3> 、尿激酶、鏈激酶用于

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦血栓形成最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。

　　【該題針對(duì)“腦血栓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性期治療總體原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫;減低顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因，故最重要的內(nèi)科治療應(yīng)為控制腦水腫。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦出血診斷要點(diǎn)：

　�、俣嘤懈哐獕翰∈贰�

　�、诔Ｓ隗w力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。

　�、郯l(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。

　�、懿∏檫M(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。

　　⑤有條件可首先CT或MRI檢查。急性期腦CT中見(jiàn)高密度血腫，周圍有少許水腫，有占位效應(yīng)和(或)腦組織移位MRI對(duì)小腦和腦干能顯出T1加權(quán)和T2加權(quán)有出血的高信號(hào)區(qū)。

　�、扪�穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　基底節(jié)區(qū)出血為腦出血最常見(jiàn)類型，約占60%～70%。其中殼核出血最多，約占腦出血的60%，丘腦出血占10%，尾狀核及帶狀核等出血少見(jiàn)。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腦出血多發(fā)生在沒(méi)有系統(tǒng)治療或血壓控制不好的高血壓患者，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)中發(fā)病。發(fā)病時(shí)往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)輕重差別很大，主要取決出血部位和出血量，意識(shí)障礙程度是判斷病情的主要指標(biāo)。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大腦中動(dòng)脈閉塞：

　�、僦鞲砷]塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲。優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。

　�、谏畲┲ч]塞時(shí)內(nèi)囊部分軟化，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)，可有失語(yǔ)。

　　【該題針對(duì)“腦血栓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)題意，患者老年、高血壓病史、右側(cè)肢體麻痹，對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(交叉癱)，考慮為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成。通過(guò)15/12kpa血壓不高，排除A選項(xiàng)，不是一過(guò)性排除B選項(xiàng)，交叉癱病變部位應(yīng)該在交叉之上，所以排除E選項(xiàng)。

　　【該題針對(duì)“腦血栓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致。多數(shù)出血累及腦橋雙側(cè)，深度昏迷，可見(jiàn)中樞性高熱、雙瞳針尖樣縮小和四肢癱瘓三種特征性體征，常在1～2天內(nèi)死亡。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　小腦出血約占腦出血的10%。由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐、枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，同側(cè)周圍性面癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。如病情繼續(xù)加重，顱內(nèi)壓明顯升高，昏迷加深，極易發(fā)生枕骨大孔疝死亡。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦出血急性期腦CT中見(jiàn)腦組織顯示為高密度血腫，周圍有少許水腫，有占位效應(yīng)和(或)腦組織移位MRI對(duì)小腦和腦干能顯出T1加權(quán)和T2加權(quán)有出血的高信號(hào)區(qū)。

　　【該題針對(duì)“腦出血”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦水腫和顱內(nèi)壓增高：可選擇甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水等短期降低顱壓。對(duì)于嚴(yán)重者，需進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。

　　【該題針對(duì)“腦血栓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　積極的支持治療：對(duì)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損者，應(yīng)予以生命體征、神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)。注意體位和保持氣道通暢，避免低氧血癥發(fā)生。積極控制體溫、癇性發(fā)作，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。避免高血糖或低血糖發(fā)生。不推薦早期積極降低血壓，除非血壓超過(guò)220/120mmHg。應(yīng)進(jìn)行吞咽評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)行深靜脈血栓的評(píng)估，必要時(shí)予以加壓彈力襪或抗凝治療(皮下低劑量肝素或低分子肝素)。

　　【該題針對(duì)“腦血栓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血管再通治療：對(duì)無(wú)條件開(kāi)展rt-PA靜脈溶栓者，可考慮尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100～200ml，連續(xù)靜脈滴注30分鐘。有條件者，可以開(kāi)展動(dòng)脈取栓治療。

　　【該題針對(duì)“腦血栓”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】